RECUPERATION ET ECONOMIE DE SANG – TECHNIQUE CELL SAVER Jérôme QUESNEZ Infirmier Anesthésiste Centre Oscar Lambret - LILLE

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DEFINITION Appareil qui permet de faire une autotransfusion. Existe depuis 1974. C’est une transfusion autologue qui est régulée par la circulaire de janvier 1997.

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INTERETS Dépendent des inconvénients rattachés à la transfusion homologue (coût, rareté, transmissions virales, qualité...) Accepté le plus souvent par les Témoins de Jéhovah

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INDICATIONS Toute chirurgie hémorragique non infectieuse: orthopédie, vasculaire, cardiaque, neurochirurgie, plastique, etc... Possibilité d’utilisation en postopératoire.

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CONTRE-INDICATIONS Absolues : état septique, bétadine, autres médicaments à usage local, eau... Relatives : ciment, colle biologique Problème de la carcinologie: pas d’utilisation possible

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PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT (1) Récupération des pertes hémorragiques dans un réservoir : 3000 ml avec un filtre de 40 à 150 microns. Relié au vide avec une dépression maximale de 200 mm Hg. Anticoagulation par liquide type ACD ou héparine dans sérum physiologique. Toujours mouiller le filtre avant aspiration.

PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT (2) Concentrations des hématies et centrifugation : Séparation du sang en ses différents composants avec migration des éléments les plus denses sur les bords du bol. Elimination du plasma dans la poche déchets Arrêt de la centrifugation par un détecteur de GR.

PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT (3) Lavage : Lavé avec du sérum physiologique PPI. Il permet de diminuer les plaquettes et leucocytes activées, les PDF, les substances inflammatoires, les particules tissulaires et chirurgicales. Elimination de l ’héparine résiduelle.

PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT (4) Pourquoi laver ? De nombreuses complications peuvent résulter de l’absence de lavage Obstruction de la micro-circulation: insuffisance rénale, détresse respiratoire. Désordres de la coagulation, CIVD. Activation de la cascade inflammatoire Le sang lavé permet d’avoir des globules rouges avec un taux de 2,3 DPG normal Leur durée de vie serait supérieure au sang autologue prélevé en préopératoire ou au sang homologue

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LES LIMITES Elimination des facteurs de coagulation Lavage et centrifugation éliminent le plasma avec les facteurs de coagulation, les plaquettes et le fibrinogène. Le cell-saver expose donc à un risque hémorragique théorique Elimination de l’albumine Modification de la pression oncotique avec risque d ’œdème interstitiel (poumon).

PLAN Résultats Définition Intérêts Indications Contre-indications Principes de fonctionnement Limites Résultats Rôle de l’IADE/IDE Coût matériel Législation et traçabilité Maintenance et entretien illustrations

LES RESULTATS La qualité de la poche de sang dépend de la machine mais peu de différences entre toutes : Hématocrite de 52 à 65% Hb de 17 à 22,6 g/100 ml Elimination de 50 à 95% des leucocytes Elimination de 75 à 90 % des plaquettes Elimination de 79 à 90% des protéines Elimination de 71 à 84% de l’ hémoglobine libre Elimination de 89 à 98 % du potassium

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ROLE DE L ’IADE / IDE ASSURER LE BON DEROULEMENT DE TOUTE LA PROCEDURE Montage du matériel: asepsie draconienne. Collecte du sang: mise en route de l'anticoagulation, de la dépression, appréciation du moment de montage du bol. Le traitement d’un bol prend entre 3 à 5 mn suivant les vitesses de pompe, le volume de lavage et la marque de l’appareil.

PLAN Coût matériel Définition Intérêts Indications Contre-indications Principes de fonctionnement Limites Résultats Rôle de l’IADE/IDE Coût matériel Législation et traçabilité Maintenance et entretien illustrations

COUT MATERIEL Cell-saver: à l’achat, 15000 à 23000 EUROS. Usage unique: 150 EUROS si location de la machine. 15 euros de moins si la machine est achetée. Le kit est amorti au premier bol.

PLAN Législation et traçabilité Définition Intérêts Indications Contre-indications Principes de fonctionnement Limites Résultats Rôle de l’IADE/IDE Coût matériel Législation et traçabilité Maintenance et entretien illustrations

LEGISLATION ET TRACABILITE Régulé par la circulaire du 31/01/1997 relative à la transfusion autologue. Toute la procédure est sous la responsabilité du médecin. Indications et contre-indications. Urgence vitale, utilisation dans la chirurgie non aseptique. Modalité du déroulement de son utilisation: médecin ou IADE ayant reçus une formation à l’utilisation de ces matériels. Délai maximal de six heures entre le recueil et la transfusion (attention aux interventions longues où le recueil commence à l’incision et où on traite à la fermeture). Si plus de deux heures, le sang doit être conservé entre 2° et 8° C.

TRACABILITE La date. L’état civil du patient (nom, prénoms). La nature de l’intervention. L’identité du chirurgien. L’identité de l’anesthésiste-réanimateur. Le type de matériel utilisé et son identification. L’identification des consommables utilisés avec le numéro de lot. Le type et la quantité d’anticoagulant. Les mesures d’hématocrite et d’hémoglobine successives du patient. L’heure du début de la récupération et sa situation par rapport à la phase d’induction. L’heure du début et de fin de la transfusion et le volume de sang retransfusé.

PLAN Maintenance et entretien Définition Intérêts Indications Contre-indications Principes de fonctionnement Limites Résultats Rôle de l’IADE/IDE Coût matériel Législation et traçabilité Maintenance et entretien illustrations

MAINTENANCE ET ENTRETIEN Maintenance assurée par les sociétés correspondantes. Les appareils sont en matériaux type plastique accessibles aux produits décontaminants standards. En cas d ’explosion de bol ou autre accidents, ils existent des valves de drainage sous les appareils. L’ensemble du kit peut être démonté et jeté pour incinération.

PLAN Illustrations Définition Intérêts Indications Contre-indications Principes de fonctionnement Limites Résultats Rôle de l’IADE/IDE Coût matériel Législation et traçabilité Maintenance et entretien Illustrations

ILLUSTRATIONS