Docteur Abderrazak MOUSSAID LE SYNDROME METABOLIQUE Point de vue du Sexologue Docteur Abderrazak MOUSSAID 16ème Congrès National de Sexologie Marrakech, 01 et 02 Novembre 2013 Slide 1 “Restore the Man” is a presentation that explains the links and connections between the metabolic syndrome, erectile dysfunction and testosterone deficiency syndrome. 1

DEFINITION DU SYNDROME METABOLIQUE Il y a syndrome métabolique lorsque il y a au moins 3 facteurs de risque suivants : Le Surpoids, avec obésité abdominal. Hyperlipidémie. Hypertension artérielle. Glycémie élevée.

Surpoids : L’Obésité Abdominale Le Surpoids, avec obésité abdominal : Tour de taille > 80 cm pour les femmes et 94 cm pour les hommes. 10 millions de marocains présentent un surpoids selon le Haut Commissariat au Plan. Slide 2 It is very important to consider that the components of the metabolic syndrome are also referred to as “Silent Killers.” This is because most of these components can be present without any symptoms. For a long time, for example, dyslipidemia has been characterized by elevated cholesterol levels and these go unnoticed unless these levels are measured. The same goes for hypertension. An elevated blood pressure can exist for a long time without any symptoms, and insulin resistance, characterized by increasing blood glucose levels, can also be present without any symptoms. The only thing that is certainly visible is abdominal obesity. This, however, is not considered a disease but a cosmetic problem. 3

Le dosage de l’HBA1c est important et plus sûr. Hyperlipidémie : Triglycérides ≥ 150 mg/dl. Cholestérol total élevé ≥ 220 mg/dl, avec : Taux de HDL ≤ 40 mg/dl chez les hommes Taux de HDL ≤ 50 mg/dl chez les femmes. Hypertension artérielle : 90 mm Hg ≤ Tension artérielle ≤ 150 mm Hg. Glycémie élevée ≥ 1,10 g/l. Le dosage de l’HBA1c est important et plus sûr.

METABOLIQUE La malbouffe. La sédentarité. Le surpoids. LES CAUSES DU SYNDROME METABOLIQUE La malbouffe. La sédentarité. Le surpoids.

LES CAUSES DU SYNDROME METABOLIQUE

LES CAUSES DU SYNDROEME METABOLIQUE LA MALBOUFFE La malbouffe (mauvaise alimentation) : nourriture jugée mauvaise sur le plan diététique. Forte teneur en graisses et/ou en sucres : hamburgers, hot-dogs, frites, chips, sodas, alcool. Trop de viandes et de graisses, et pas assez de fruits et légumes. LES CAUSES DU SYNDROEME METABOLIQUE

Quand l’apport par les macronutriments (Protides, Glucides >et Lipides) excède la dépense énergétique totale (2200 Kcal/j pour les femmes et 2500 Kcal/j pour les hommes) et si l’activité physique ne compense pas la différence de l’excès, alors le tissu adipeux s’accumule au niveau des hanches et des cuisses chez les femmes : (obésité gynoïde) et au niveau de l’abdomen chez les hommes : (obésité androïde). - Obésité, - Diabète, - Hypertension artérielle,   - Maladies cardiovasculaires, etc.

LA SEDENTARITE Mode de vie où les efforts physiques sont limités. Le changement de mode de vie et des habitudes alimentaires font exposer les marocains au surpoids et au syndrome métabolique. Dès le plus jeune âge, les enfants passent leur temps devant les jeux vidéos et internet, et ne déplacent que rarement à pied.

L’OBESITE Surpoids, avec Obésité abdominale L’Indice de Masse Corporel (IMC) = Poids Kg/Taille². Surpoids = IMC entre 25 – 29,9 Kg/m², Obésité grade I = IMC entre 30 – 34,9 Kg/m², Obésité grade II = IMC entre 35 – 39,9 Kg/m², Obésité grade III = IMC supérieur à 40 Kg/m².

Index de Masse Corporelle (IMC) = Différence 189 cm²/93 kg = IMC 26 190 cm²/94 kg = IMC 26 TOUR DE TAILLE > Testostérone <

Origines et facteurs de prédispositions. Mauvaise alimentation : trop de sucre, viandes, graisses et alcool et pas assez de fruits et légume, et qui se traduit généralement par une hypertension, dyslipidémies, avec déficit de cholestérol HDL et hyperglycémie. Sédentarité  (mode de vie où les efforts physiques sont limités).

MAUVAISE ALIMENTATION SEDENTARITE SURPOIDS ET OBESITE Problématique de santé publique considérée par l’OMS comme une pathologie = conséquences en progression. Prévalence élevée dans les pays industrialisés : 1. En France : surpoids 32% des adultes, dont 15% d’obèses. 2. En USA : surpoids 42% des adultes, dont 32% d’obèses. 3. Au Maroc : surpoids 32% des adultes, dont 18% d’obèses. SEDENTARITE 78% à l’échelle mondiale et au Maroc.

PROFIL TYPE Un individu Sédentaire ou devenu sédentaire, à faible taux de cholestérol HDL et à taux élevé de triglycérides, obèse : (indice de masse corporelle > 30),  Hypertendu ; il s'agit plus souvent d'un homme de plus de 50 ans ou d'une femme de plus de 60 ans. Diabétique ; Le risque augmente avec des antécédents familiaux de diabète de type 2.

PREVENTION La prévention relève surtout de l'hygiène de vie, avec deux priorités : Alimentation saine : pauvre en sel et en aliments à fort Indice Glycémique, riche en fruits et légumes : 5 fruits et 5 légumes / jours. Activité physique : (marche rapide, natation, jogging, cyclisme, etc.). Au moins 30 min./jour et 3 jours/semaine.

L'activité physique prévient : - l’obésité - le diabète - le risque cardiovasculaire  30 min. à 1h/jour, permet de perdre 4 % du poids/mois et divise par deux l’incidence du diabète type 2

Syndrome métabolique et La Dysfonction érectile Relation entre le Syndrome métabolique et La Dysfonction érectile

Pourquoi la DE se produit avant les maladies cardiovasculaires ? Infarctus du myocarde Dysfonction Erectile AVC AIT Claudication intermittente Artère Pénienne Ø1-2mm Artère Coronaire Ø3-4mm Artère Carotide Ø5-7mm Artère Fémorale Ø6-8mm Clinical sequelae of significant obstruction Slide 26 One of the hypotheses that attempts to explain why erectile dysfunction is a predictor of coronary artery disease and other cardiovascular diseases is based on the fact that the penile arteries are the smallest arteries in the body. Penile arteries have a diameter of 1 to 2 millimeters and if they start clotting due to atherosclerotic processes, they will be the first to lead to symptoms. In other words, if a small artery clots you will quickly see symptoms. The larger arteries, however, need more time because this is usually a progressive process. About 5 to 10 years after penile arteries develop problems, the coronary arteries follow. Then, of course, it goes further down the road to the large internal carotis and the femoral arteries which may then lead to claudicatio and other symptoms if the process is far advanced, but it all starts with symptoms deriving from the small arteries. 19

La Dysfonction érectile : Marqueur précoce de la cardiopathie ischémique 162 hommes atteints de coronaropathie symptomatique Gravité de la Cardiopathie N Prévalence de la DE 1 artère sténosée 56 18% prévalence moyenne 46% 2-3 artères sténosées 53 57% Angine de poitrine chronique 66% Slide 27 When we look at studies where the outcome from this hypothesis can be demonstrated, we see that the severity of coronary heart disease correlates with the prevalence of ED. We have seen this in the previous slide from a slightly different perspective, but what we see is that if one coronary artery is stenotic, there is an ED prevalence of 18 percent, but if it is 2 to 3 stenotic arteries, then the ED prevalence is much higher. In other words, when we look at the summary, in 71% of patients with chronic angina, ED has preceded this event, and the mean interval is about two years. Chez 70% des patients atteints d'angine de poitrine, La dysfonction érectile précède la cardiopathie ischémique en moyenne 25 mois auparavant. Montorsi et al. Eur Urol 2005; Suppl 4(3): 341, Abstr 695 20

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire Les consensus de Princeton. Trois données essentielles : La présence de facteurs de risque cardiovasculaires : Tabac, Diabète, Dyslipidémie, Ces facteurs sont plus fréquents chez les personnes présentant une DE que dans la population générale.

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire Chez un homme souffrant de DE, plus il y a de facteurs de risque artériel, plus la probabilité d’une participation organique est importante. Plus il y a de facteurs de risque cardiovasculaire, plus l’atteinte érectile est sévère.

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire Le 1er consensus (1999) : Les patients avec un faible risque cardiovasculaire, peuvent poursuivre leur activité sexuelle ou recevoir un traitement de la dysfonction érectile.

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire Les patients avec un risque cardiovasculaire intermédiaire doivent faire l’objet d’une évaluation approfondie du risque cardiovasculaire afin pouvoir être classés dans les catégories à risque faible ou élevé.

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire Les patients avec un risque cardiovasculaire élevé doivent être traités sur le plan cardiovasculaire avant de poursuivre toute activité sexuelle.

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire Le 2ème Consensus 2006 : Les nouvelles recommandations prennent en compte la DE comme marqueur du risque cardiaque chez le patient asymptomatique sur le plan cardiaque.

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire Chaque patient présentant une DE doit être soumis à une évaluation médicale complète, selon le principe que tout patient ayant une DE sans symptôme cardiaque est un patient à risque cardiovasculaire potentiel, tant que le contraire n’a pas été démontré.

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire Dysfonction érectile et maladies cardiovasculaires La prévalence de la DE est plus élevée lors des cardiopathies ischémiques et de pathologies vasculaires périphériques. Costa P, Grivel T, Giuliano F et al. (2005).

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire La prévalence de la DE est de 33,7% lors des pathologies cardiovasculaires, contre 12,8% dans la population générale. Costa P, Grivel T, Giuliano F et al. (2005).

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire La prévalence de la DE est de 56,8% lors des pathologies vasculaires périphériques, de 38,1% lors des cardiopathies ischémiques, contre 18,6% dans la population totale. Chew KK, Earle CM, Stuckey BGA et al (2000).

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire La comparaison de la prévalence de la DE dans 2 groupes de patients diabétiques de type 2 : ceux présentant une cardiopathie ischémique silencieuse (Angiographie +) et ceux qui n’en présentant pas. La prévalence de la DE est significativement plus élevée dans le 1er groupe (33,8% contre 4,7%). Gazzaruso C, Giordanetti S, De Amici E et al. (2004)

La Dysfonction érectile Symptôme prédictif d’une pathologie cardiovasculaire La prévalence de l’athérosclérose des artères coronaires chez les sujets avec DE est de 2,9% fois plus élevé que dans un groupe témoin. Chiurlia E, D’Amico R, Ratti C et al. (2005) Enfin, la prévalence de la DE est très élevée chez les patients hypertendu. Jensen J, Lendorf A, Stimpel H et al. (1999)

La Dysfonction érectile et maladies cardiovasculaires : épidémiologie DE et risque cardiovasculaire : la présence d’une DE augmente le risque cardiovasculaire et doit être considérée comme le signal d’alarme de l’existence potentielle d’une cardiopathie ischémique, non encore diagnostiquée. Costa P, Grivel T, Giuliano F et al. (2005). Le risque d’infarctus est de 3 à 4 fois plus élevé si DE entre 4O et 55 ans, en présence de facteurs de risque. Blumentals WA, Gomez-Caminero A. (2004).

La Dysfonction érectile et maladies cardiovasculaires : épidémiologie La présence d’une DE, augmente le risque d’atteintes carotidiennes et d’artériopathies oblitérantes des membres inférieurs. Viari E, Arcidiacona G, Di Pino L et al (2005). Une DE sévère à modérée augmente significativement le risque d’AVC et de cardiopathies ischémiques dans les 10 ans. Ponholtzer A, Temml C, Obermayr R et al. (2005).

La Dysfonction érectile et maladies cardiovasculaires : épidémiologie La DE représente l’un des 1er signes cliniques de l’existence d’une pathologie vasculaire sous-jacente. Montorsi P, Montorsi F, Schulman CC (2003). Sur 300 patients coronariens, 49% présentaient une DE dont 67% étaient atteints de DE pendant au moins 3 ans avant l’apparition de la cardiopathie ischémique. Montorsi F, Briganti A, Salonia A (2003).

La Dysfonction érectile et maladies cardiovasculaires : épidémiologie Chez les diabétiques type 2 présentant une cardiopathie ischémique silencieuse (Coronarographie +++), la DE multiplie par 2 le risque d’attaque cardiaque. la DE : facteur prédictif en termes de morbidité et mortalité cardiovasculaire chez les diabétiques présentant des coronaropathies silencieuses. Gazzaruso C, Soletre SB, Pujia A (2008).

La Dysfonction érectile et maladies cardiovasculaires : épidémiologie Si l’incidence de la cardiopathie ischémique augmente avec l’âge dans la population générale, il semble que le risque coronaire est plus élevé dans la tranche d’âge 40-49 ans, qu’après 50 ans. Par conséquent, une DE chez un homme jeune serait associée à un risque accru de coronaropathie future. Ponholtzer A, Temml C, Obermayr R et al. (2005).

La Dysfonction érectile et maladies cardiovasculaires : épidémiologie Plusieurs études ont montré que la DE est considérée comme un symptôme sentinelle d’une maladie cardiovasculaire. La DE surviendrai dans les mois ou les semaines précédant l’épisode ischémique et pourrait être le signal d’alarme. Cordier G, Rouprêt R, BerthierR (2008).

La Dysfonction érectile marqueur de l’état de santé L’efficacité du traitement oral de la DE, ne doit pas faire oublier l’intérêt d’un bilan étiologique. La DE : Marqueur clinique de l’état de santé globale (sexuel, physique et psychique) et de la qualité de vie.

La Dysfonction érectile marqueur de l’état de santé Le concept de DE « symptôme » dépistage global. DE = Révélateur de pathologies méconnues. La survenue de DE après 40 ans, est un signal d’alarme d’une atteinte cardiovasculaire. La DE affecte souvent l’homme dans sa personnalité et dans sa vie de couple, familiale et professionnelle : prise en charge clinique et psychologique.

La Dysfonction érectile marqueur de l’état de santé La consultation pour DE doit être l’opportunité pour les Médecins non Cardiologues, d’adopter une démarche préventive efficace pour identifier les patients à risque. L’information sur les risques encourus pour l’érection et pour la santé, associée à des conseils de modification de mode de vie, vise à prévenir les pathologies cardiovasculaires à court et à long terme.

La Dysfonction érectile marqueur de l’état de santé En cas d’étiologie organique +++, « la psychothérapie seule » ne sert qu’à faire supporter le symptôme. A l’inverse, la prise en charge des facteurs psychogènes et/ou environnementaux, causes ou conséquences ; est une obligation.

CONCLUSION Le syndrome métabolique est un fléau mondial. La prévalence du surpoids ( obésité ) et ses conséquences médicales et économiques, nécessite une politique de prévention qui vise à sensibiliser la population pour modifier son comportement. Si la DE est un signal d’alarme précoce de la maladie cardiovasculaire, les personnes atteintes doivent faire l’objet d’une investigation systématique pour évaluer les facteurs de risque cardiovasculaire.