CRISE D’ASTHME AUX URGENCES Dr Thomas MALLET-COSTE

L’asthme, c’est quoi? https://www.youtube.com/watch?v=5Qw53QxLecE

Wheezing https://www.youtube.com/watch?v=VA9C_aCH7F0

Dyspnée aux urgences ZONE IAO Appel MEDECIN TA SpO2 FR FC °C DEP Recherche Facteurs de Risque

Facteurs de Risque Antécédents d’intubation ou d’admission en réanimation > 2 hospitalisations ou > 3 passages aux urgences durant l ’année Consommation > 2 inhalateurs par mois

Eléments cliniques de gravité ZONE IAO Appel MEDECIN CONSTANTES Recherche Facteur de risque Signes Cliniques de Gravité

Signes cliniques de gravité Orthopnée, difficulté à parler Anxiété FR > 30 c/min FC > 120 bpm Peak flow < 150 mL Respiration paradoxale, signes de lutte

Signes de Gravité Pas de signe de Gravité ASTHME AIGUE GRAVE DECHOQUAGE Signes de Gravité ASTHME AIGU BOX 3, Salle 2 Pas de signe de Gravité

Signes de Gravité Pas de signe de Gravité ASTHME AIGUE GRAVE DECHOQUAGE Signes de Gravité ASTHME AIGU BOX 3, Salle 2 Pas de signe de Gravité

ASTHME AIGU GRAVE Position: Proclive + 90° Monitoring et VVP avec bilan standard Oxygénothérapie au masque à 6 L/min Thérapeutiques Surveillance continue avec réévaluation à 1h

ASTHME AIGU GRAVE THERAPEUTIQUES: IVL: NaCl 0,9 % 500 mL (Garde Veine) AEROSOL: TERBUTALINE 5 mg x3 sur 1h AEROSOL: IPRATROPIUM 0,5 mg x3 sur 1h IVL: METHYLPREDNISOLONE 1 mg/kg IVL: SULFATE DE MAGNESIUM 2 g sur 20 min

ASTHME AIGU GRAVE Terbutaline /4h Réanimateur poste 83636 DEP /4h UHCD Amélioration Terbutaline /4h DEP /4h UHCD Pas d’amélioration Réanimateur poste 83636 +/- IOT après ISR

Signes de Gravité Pas de signe de Gravité ASTHME AIGUE GRAVE DECHOQUAGE Signes de Gravité ASTHME AIGU BOX 3, Salle 2 Pas de signe de Gravité

ASTHME AIGU Position: Proclive entre +45° et +90° Constantes: FC, SpO2 Thérapeutique Aérosol: TRIMEBUTINE 5 mg x3 sur 1h P.O: PREDNISOLONE 1 mg/kg

ASTHME AIGU Réévaluation à 1h Amélioration RAD MT à J5 Pas ou peu d’amélioration TRIMEBUTINE sur 15 min Amélioration: RAD Pas d’amélioration: ASTHME AIGU GRAVE

SYNTHESE SIGNES DE GRAVITÉ OUI SAUV2 Traitement IV NON Salle 2, BOX 3 Traitement P.O

REFERENCES Fanta C.H. Drug therapy: Asthma. NEnglJMed 2009 ;360:1002-14 Lazarus S. Emergency treatment of asthma. NEnglJMed 2010;363:755-64 Faisy C. Asthme aigu grave. EMC – Anesthésie- Réanimation 2012 :1-14 (Article 36-970-A-10) Spingler F., Doumenc B., Peyrilles A. Asthme aigu grave de l’adulte (AAG) aux urgences. EMC – Médecine d’urgence 2007 :1-7 (Article 25-020-C-80)