Douleur et soins palliatifs Dr GO Carissimo Unité des personnes âgées CHS A. Bousquet - Nouville

Soins palliatifs: Prodiguer des soins actifs Définition Soins palliatifs: Prodiguer des soins actifs en prenant en compte la personne dans son ensemble quel que soit le stade de la maladie. Prise en compte de la souffrance globale

Soins palliatifs: Il n ’est question ni de hâter, Définition Soins palliatifs: Il n ’est question ni de hâter, ni de retarder le décès. Il ne s ’agit ni d ’aider à mourir, ni d ’entreprendre des traitements inutiles. Il s ’agit d ’aider à vivre jusqu ’au bout.

L ’interdiction absolue de mettre intentionnellement Position de la SFAP L ’interdiction absolue de mettre intentionnellement fin à la vie des malades incurables et des mourants doit être maintenue… Ils doivent recevoir un traitement analgésique et des soins symptomatiques adéquats… Le désir de mourir exprimé par un malade ne peut jamais constituer un fondement juridique à sa mort de la main d ’un tiers...

 Dénoncer publiquement « les actes perpétrés Position de la SFAP Il est nécessaire de:  Dénoncer publiquement « les actes perpétrés dans la solitude, le secret et la clandestinité ».  Respecter effectivement le droit des patients de refuser certains examens et traitements qui leur sont proposés.  Développer, de façon significative, la formation initiale et continue des soignants en soins palliatifs.  Établir des recommandations de bonnes pratiques sur les limitations et arrêts de traitements.

Les soins palliatifs terminaux font partie de la Position de la SFAP Les soins palliatifs terminaux font partie de la bonne pratique clinique. Ils ne s ’opposent pas à l ’euthanasie, ils la transforment en faute médicale.

En Question ? Douleur Refus des soins

Traitement de la Douleur En Question ? Traitement de la Douleur Cocktail lytique

sensori-discriminatives Souffrance globale 1. La douleur et ses composantes: sensori-discriminatives Douleur cognitives émotionnelles comportementales affectives

2. Les autres symptômes: • Altération de l ’état général. • Anorexie. Souffrance globale 2. Les autres symptômes: • Altération de l ’état général. • Anorexie. • Nausées vomissements. • Constipation. • Occlusion intestinale. • Dyspnée. • Confusion.

• Perte de 3. Altération de l ’image corporelle: l ’estime de soi Souffrance globale 3. Altération de l ’image corporelle:  Les ravages de la maladie.  Les séquelles des traitements. • Perte de l ’estime de soi

• Frustration • Dépendance 4. Rupture de l ’équilibre quotidien: Souffrance globale 4. Rupture de l ’équilibre quotidien: La réalisation des activités de vie quotidienne requièrent de plus en plus d ’effort et de temps. • Frustration • Dépendance

5. Inquiétude: Vais-je guérir ? Suis-je condamné ? Dans quel état ? Souffrance globale 5. Inquiétude: Vais-je guérir ? Suis-je condamné ? Dans quel état ?

6. Humiliation: - Mise à nu, corps cloué, déformé, amputé Souffrance globale 6. Humiliation: - Mise à nu, corps cloué, déformé, amputé planté d ’aiguilles, prolongé de tuyau… - Toujours en pyjama… - En couches… - En chemise ouverte...

7. Vulnérabilité: Famille équipes Médecins Institutions Souffrance globale 7. Vulnérabilité: Famille équipes Médecins Institutions

Souffrance globale 8. Exclusion: La vie ?

Mais pourquoi moi, pourquoi maintenant et ou aller... Souffrance globale 9. Mise en question du sens de la vie: Mais pourquoi moi, pourquoi maintenant et ou aller...

10. Peur: • De la séparation. • Des circonstances de la mort. Souffrance globale 10. Peur: • De la séparation. • Des circonstances de la mort. • Pour l ’avenir des siens. • De souffrir. • De perdre la tête. • Du jugement dernier.

11. Souffrance de l ’entourage: globale 11. Souffrance de l ’entourage: Famille en crise

De quoi le malade peut il être le maître ? Souffrance globale 12. Perte d ’autonomie: De quoi le malade peut il être le maître ? Capacité de discernement ? Implication / décision ?

En pratique: Soulager de la souffrance • rendre à la communication globale En pratique: Soulager de la souffrance • rendre à la communication « Vie sociale » • rendre à la temporalité « Vieillissement » • rendre à la condition humaine « Divertissement »

Je vous remercie