Le sondage urinaire Dr .GRISSA Mohamed Habib (A.H.U) Cours de Nursing Le sondage urinaire Dr .GRISSA Mohamed Habib (A.H.U) Service des Urgences Hôpital universitaire F. Bourguiba Monastir www.urgencemonastir.com grissa.medhabib@gmail.com

Le sondage urinaire DEFINITION Mise en place aseptique d’une sonde stérile dans la vessie, par l’urètre, pour drainer l’urine de façon continue

DRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONS PREVENTIVES Coma Intervention chirurgicale Vessie neurologique avant rééducation Lésions cutanées ‼ Incontinence chronique: Préférer d’autres solutions

DRAINAGE URINAIRE CLOS INDICATIONS CURATIVES Rétention aigue d’urines Hématurie avec caillots

DRAINAGE URINAIRE CLOS CONTRE INDICATIONS Prostatite aigue, orchite, épididymite, urétrite Sténose urétrale endoprothèse urétrale Malformation urogénitale Urétrorragie

EPIDEMIOLOGIE Infection urinaire chez 10 à 30 % des sondés (5% au CHU) infections urinaires = 40 à 50 % des I.N . 80% des I.U. liées au sondage

EPIDEMIOLOGIE Micro organismes concernés : Entérobactéries:80% E.Coli : 75 % Protéus Klebsiella Streptocoques Entérocoques

EPIDEMIOLOGIE: Acquisition d’une infection urinaire nosocomiale À la mise en place de la sonde Contamination ascendante par extérieur (bactéries d’origine digestive colonisent le périnée et migrent vers l’urètre et la vessie)  contamination par intérieur de la sonde si respect du système clos Rarement:par voie lymphatique ou hématogène

RECOMMANDATIONS PREVENTION DES I.N.U. indication du sondage limitée durée limitée (se questionner chaque jour) personnel formé - système clos asepsie, protocole, matériel stérile ECBU limitée soins d ’hygiène S.Martin 9

CRITERES D’UN SYSTEME CLOS Connecter le collecteur à la sonde avant sondage collecteur vidangeable collecteur avec valve antireflux site pour prélèvements

DRAINAGE URINAIRE CLOS FRICTION AU GEL HYDRO-ALCOOLIQUE AUX DIFFERENTES ETAPES

Sonde urinaire

Sonde béquillée rigide

SAC RECUPERATEUR Gradué Avec valve anti-retour Muni d’un robinet de vidange

VESSIE BALONNET RACCORD ENTRE SONDE ET SAC VIDANGEABLE GRADUE ROBINET

Le sondage vésical les étapes Préparation et toilette Antisepsie du méat Pose de la sonde 4) ECBU, fixation sonde, poche 5) élimination déchets 6) traçabilité

Le sondage vésical 1) La préparation Tenue de l ’opérateur : cheveux attachés tablier plastique Lavage mains savon doux + GHA Informer la personne Préparer le matériel

Le sondage vésical 1) la toilette - installation sur bassin - gants non stériles - gant de toilette à usage unique - Bétadine® Scrub (savon doux si allergie) - broc d ’eau tiède et serviettes à U.U. gel anesthésiant chez l ’homme éliminer déchets

Le sondage vésical 2)Antisepsie du méat urinaire Champ stérile du set de sondage disposer sur le champ stérile les différents éléments du set Appliquer antiseptique sur méat urinaire, avec pince Friction mains avec GHA

Le sondage vésical 3)Pose de la sonde Poser sur le champ les gants stériles Vider eau stérile dans une cupule Poser Sonde et collecteur sur le champ Mettre les gants stériles lubrifier la sonde adapter la sonde et le collecteur vérifier le ballonnet, la fermeture du robinet de vidange champ fendu sur patient sonder gonfler le ballonnet

Le sondage vésical 3)Pose de la sonde chez l’homme Introduction de la sonde, lubrifiée, verge verticale Si sonde butte (vers 15 cms), abaisser la verge tendue vers le bas Si difficulté, ne jamais forcer

Technique de pose

SOINS AUX PERSONNES SONDéES Toilette génitale quotidienne au savon doux + si patient souillé par selles Douche possible surveillance du système clos de drainage, de la diurèse, des boissons Surveillance aspect des urines et température prélèvement urines : sur site prévu (asepsie++) vidange du collecteur (compresse + bétadine)

RECOMMANDATIONS Ne jamais déconnecter Désinfection mains avant manipulation collecteur d ’urines toujours en déclive faire boire (1,5 à 2l) si globe : vidanger 500 ml puis clamper 20 mn (éviter l’hemorragie à vacuo)

RETRAIT DE LA SONDE clamper la sonde avant le retrait gants AUU tablier, lunettes clamper la sonde avant le retrait dégonfler le ballonnet et retirer la sonde réaliser une toilette uro-génitale Traçabilité sur dossier de soins Faire boire et surveiller si urine

Les risques liés à l’acte

Contre les risques d’infection: pratiquer ECBU à la pose et 1 X / semaine selon protocole ou PM Ne pas déconnecter la sonde 2 petites toilettes / jour et après chaque selle Mettre le sac en déclive Toutes les manipulations doivent se faire avec une compresse bétadinée

Risque hémorragique: Surveiller la couleur des urines Qu’il n’y ait pas de vidange trop rapide des urines, lors d’un globe, ou rétention urinaire Si filet de sang visible prévenir le médecin (traumatisme de l’urètre)

Contre le globe vésical: Vérifier la perméabilité du système, pas de coude

Risque d’escarre: Mettre la verge vers le haut pour éviter une escarre du gland ou du prépuce Bien recalotter lors des soins pour éviter un œdème de la verge et un étranglement du gland

Surveillance de la diurèse: Noter les quantités d’urines émises dans le dossier patient Surveiller les entrées et sorties La qualité des urines, couleur, aspect

Sonde et sac doivent rester connectés en permanences CONSEILS AU PATIENT Sonde et sac doivent rester connectés en permanences

Si selles veillez à essuyer d’avant en arrière Réalisez une toilette génitale 2 X /jour au savon liquide doux avec un gant et une serviette propre Se laver les mains Ne déconnecter la sonde du sac qu’en cas d’urgence et de manière aseptique

Maintenir le sac à distance du sol Sac et tuyau toujours en dessous du niveau de la vessie Vérifier le bon écoulement des urines

Boire abondamment sauf contre indication médicale Respecter les changement de sonde toutes les 6 semaines et les sacs tous les 15 j

Vidéos - démonstration

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