Gestion des infections associées aux soins Dr Elise Seringe, Arlin ile de France Joëlle Schachmann, ARS ile de France 2ème journée régionale des vigilances 27/11/2014

Infections associées aux soins De quoi parle t-on? Une infection est dite associée aux soins (IAS) si : elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient, et si elle n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge prise en charge = soin au sens large notion d’incubation au début de la prise en charge lien plausible entre prise en charge et infection concerne patients, professionnels, visiteurs Infection « associée » aux Soins et non « liée » aux soins (causalité)

Nosocomial ? Associé aux soins ? Communautaire Médecine de ville HDJ Associé aux soins EHPAD HAD Nosocomiale

Quelques chiffres en Idf Une offre de soins importante: 486 établissements de santé De nombreux établissements hospitalo-universitaires appartenant à l’Assistance publique-Hôpitaux de Paris (APHP) dont l’activité représente environ un tiers des séjours de l’Ile de France Près de 870 établissements médico sociaux (EMS) Près de 193 000 professionnels de santés Fréquence des IAS à l’hôpital: Prévalence (ENP 2012) Infectés : 5,9% Infections: 6,2% Des patients traités par antibiotiques: 18,3% Plus de 2 000 IAS par an Surcoût avec allongement: Durée de séjour Consommation d’antibiotiques Examens de laboratoire

Dispositif de lutte contre les IAS-1 1994: 1er Plan gouvernemental de LIN 1995 – 2000 1994: Obligation de création des équipes opérationnelles d’hygiène hospitalière (EOHH) 2001: Création du dispositif national (CClin/DDASS/InVS) du signalement des épisodes inhabituels ou phénomènes émergents concernant les infections nosocomiales (décret et circulaire)= signalement externe Création du RAISIN issu de la coopération entre les 5 CClin et l’InVS 2004: création du comité technique des infections nosocomiales et infections liées aux soins (CTINILS) 2006: Création des antennes régionales de la lutte contre les IN (arrêté), Arlin 2007: CTINILS intégré au Haut Conseil de Santé Publique 2009 : Programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 2010: création des agences régionales de santé (ARS)

Dispositif de lutte contre les IAS-2

ARS et ses missions IAS La plateforme régionale de veille et d’urgence sanitaire Une des missions de l’ARS : collecter et analyser les signaux susceptibles de présenter un risque pour la santé de la population dans une perspective d’anticipation, d’alerte et d’action précoce De nouvelles orientations nationales : mise en place d’une plateforme régionale de veille et d’urgence sanitaire le 30 juin 2010 au sein de chaque ARS (note du 20 avril 2010) Un point focal régional unique à l’ARS pour centraliser la réception des signalements Les objectifs : Simplifier les procédures de signalement pour les professionnels Garantir une permanence dans le traitement des signaux Permettre une surveillance et une analyse régionale Missions: Organiser la réception et la gestion des alertes sanitaires. Equipes: Il s'agit d'UNE équipe avec des agents au siège et des agents en DT. Coordination régionale mais participation de tous Principe des référents thématiques (expertise, appui aux agents) sur des sujets identifiés Outils: Recevoir les signaux: la plate-forme. En cours de création. Tel Fonctionnement dégradé à partir de juillet. Fonctionnement opérationnel en … Messagerie: … Partager l'information: Voozalerte. Déjà mis en œuvre dans qq DDASS. En cours d'amélioration. 8

Un point focal régional unique à l’ARS pour centraliser la réception des signalements

ARS et ses missions IAS Appui aux établissements de santé et médico-sociaux En cas de gestion de phénomène épidémique En complément de l’expertise de l’Arlin Missions de contrôle Bilan LIN (arrêté du 7 avril 2011 modifié ) Inspections au décours de réclamations

CClin-Arlin Champs d’action 3 secteurs Gestion du risque infectieux associé aux soins Contribution à la maitrise de l’antibiorésistance 3 secteurs Etablissements de santé (ES) Etablissements médico-sociaux (EMS) Soins de ville

CClin : Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales Créé en 1992 Structure inter-régionale CClin Paris Nord De coordination Réseaux de surveillance Audits/évaluations Signalements Documentation (site nosobase, base de données bibliographiques)

Arlin: Antenne Régionale de lutte contre les infections nosocomiales 1 médecin 1 infirmière Antenne Idf: créée en 2010 Rattachée au CClin Paris Nord Cellule opérationnelle de proximité En appui à l’ARS En lien avec les autres vigilances et autres structures régionales d’appui Omedit Cellule d’investigation en région de l’InVS (Cire)

Missions de l’Arlin Ile-de-France Arrêté du 17 mai 2006 : Un relais de proximité du CClin Paris Nord auprès des établissements et plus particulièrement : Conseil et assistance aux établissements de santé et Ehpad sur les questions relatives à l’hygiène et la lutte contre les IN Animation de réseaux d’établissements Gestion de proximité des signalements des IN : aide pour investigations épidémiologiques nosocomiales et le suivi des établissements après investigation Organisation de sessions de formation continue sur la prévention des infections associées aux soins Aide à l’évaluation des pratiques en matière de prévention du risque infectieux et la réalisation d’audits à la demande du CClin, de l’ARS, de la CIRE ou des établissements

Collaborations ARS-Arlin IAS en établissements de santé Gestion des signalements d’infection nosocomiale 2012 : déploiement d’e-sin : outil informatisé de déclaration en ligne des infections nosocomiales Amélioration des échanges Transparence Traçabilité Rend compte de l’émergence d’épidémies Echange entre les différents acteurs pour la gestion des signalements : établissements de santé, CCLIN/ARLIN, ARS

Collaborations ARS-Arlin IAS en établissements de santé Gestion des signalements d’infection nosocomiale

Critères de signalement externe 1 : IN rares ou particulières a : agent pathogène b : localisation infection c : utilisation d ’un dispositif médical d : risque d ’exposition d ’autres personnes 2 : Décès lié à IN 3 : germe eau ou environnement 4 : maladies à DO

Signalements d’IN par les établissements de santé en Ile-de-France +17% +5% +31% Pour 2014: au 14/11: 402 signalements

Collaborations ARS-Arlin IAS en établissements de santé Exemples marquants: Séroconversion hépatite C en hémodialyse Hépatite virale aigue C post chirurgicale Epidémies de bactéries hautement résistantes aux antibiotiques

Collaborations ARS-Arlin IAS en établissements médico-sociaux Mise en place de la politique de prévention du risque infectieux en EMS Gestion des épidémies (gale, GEA, IRA….) Ex: cas groupés d’infections cutanées à SARM PVL+ en MAS Accompagnement des EMS A la mise en place du DARI Journées de formation Dans les départements, organisées par les DT-ARS Au bon usage des ATB: liens DT/Omedit Accompagnement des infirmières d’hygiène de l’équipe mobile inter-Ehpad

Collaborations ARS-Arlin IAS en ville Suivi de signalements particuliers Lipolyse au laser et dermohypodermite à SASM Mésothérapie et mycobactéries atypiques Expertises à la demande de l’ARS Ex: accompagnement à la mise en place des procédures de gestion de phénomènes épidémiques

Conclusion et perspectives Etroite collaboration entre les structures et autres SRVA Promotion du signalement Augmenter le signalement externe des IAS des ES Etendre la culture du signalement des IAS dans les EMS Instaurer un système de signalement pour les soins de ville Promouvoir l’utilisation des SHA en soins de ville

Merci de votre attention