Hypertrophie cardiaque du sportif

Hypertrophie Cardiaque du Sportif (2) + 10-20% + 15-20% Masse VG = + 40%

Hypertrophie cardiaque du sportif : un rôle majeur Sédentaire Sportif DC l/min 5 35 25 15 Séd. Sportif Gledhill N. et al. MSSE 1994

HC Génétiques Neuro-hormonaux Hémodynamiques Hypertrophie cardiaque liée à l ’exercice : déterminants (1) Génétiques Neuro-hormonaux Hémodynamiques HC Rôle de l’intermittence des stimuli +++

Hypertrophie cardiaque liée à l ’exercice : déterminants (2) Facteurs hémodynamiques Stimuli Mécano-Récepteurs (canaux I, cytosquelette) Transduction (AMPc, PKC, PKA, IP3 DAG, Ca++, ..) Facteurs de croissance Gènes quiescents Gènes inductibles Alternance de surcharge volumique /barométrique Etirement cellulaire Contrainte pariètale Tachycardie / bradycardie Travail cardiaque : FC x PA

Hypertrophie cardiaque liée à l ’exercice : déterminants (3) Facteurs neuro-hormonaux Récupération parasympathique/ exercice sympathique Rôle direct : catécholamines, glucocorticoïdes, GH, hormones thyroïdiennes système rénine – angiotensine Rôle indirect : aldostérone, vasopressine Facteurs de croissance : FGF, TGF, endothéline 1 Action directe + amplification et modulation des facteurs hémodynamiques

17q23 Insertion ou Délétion (287 bp) : DD ID II +++ ang. II--- Enzyme de conversion 17q23 Insertion ou Délétion (287 bp) : DD ID II +++ ang. II--- Angiotensine mode d’action ? Association Bradykinine Absence fibrose ? Sportifs moyens : HVG + nette (Gayagay 1998, Montgomery 1999) Sportifs haut niveau : discutée (Karjalainen 1999, Fatini 2000) Endurants II et « explosifs » DD Gènes impliqués dans les adaptations quantitatives Angiotensinogène M235 TT et MT (Karjalainen 1999) Insuline ? Aldostérone et systéme adrénergique peu impliqués ?

Réponse du Gène de l’ECA à l’entraînement Montgomery et al. Circulation 1997 Développement de la masse VG g sec Montgomery et al. Nature 1998 Amélioration de la durée d’effort (n= 78)

Gènes et masse VG chez les athlètes endurants g/m2 Hernandez et al. JACC 2003

Amélioration de la fonction diastolique Absence de fibrose Adaptations du SNA : - Bradycardie - Effet lusitrope adrénergigue M A + Tnc Serca 2 phospholamban Ca 2+ RR RS Surexpression du gène de Serca 2