TRAUMATISMES URO-GENITAUX Mai 2007 Faculté de médecine Purpan

TRAUMATISME RENAL: épidémiologie 10% des traumatismes de l’abdomen AVP dans 50% des cas Hommes jeunes (15-30 ans) dans 80% des cas Contusion rénale dans 80% des cas Reins pathologiques plus exposés ( JPU)

TRAUMATISME RENAL: rappels anatomiques et mécanismes 4 éléments peuvent-être lésés: Parenchyme (fracture, dilacération, contusion) Loge rénale (hématome, urinome) Voie excrétrice Vaisseaux (hématome sous intimal, dissection, rupture) Trois mécanismes principaux Écrasement (choc direct) Embrochement par éclat osseux Décélération et mise en tension du pédicule

TRAUMATISME RENAL: tableau clinique Traumatisme brutal+/- fracture de côtes Empâtement fosse lombaire Hématurie macroscopique (95% des traumatismes du rein) État hémodynamique Pression artérielle Fréquence cardiaque

TRAUMATISME RENAL: examens complémentaires Échographie abdominale Tomodensitométrie thoraco-abdominale ++ Examen de référence Bilan complet d’un polytrauma Clichés UIV post TDM Artériographie Peut-être diagnostic et thérapeutique Si lésion vasculaire suspectée et saignement actif

TRAUMATISME RENAL: état hémodynamique stable sans lésion pédiculaire Surveillance en milieu chirurgical (ht et constantes) URO TDM de contrôle au 7ème jour Puis URO TDM à 3 et 6 mois Évolution habituelle vers la guérison sans séquelles Chirurgie en urgence différée possible (drainage uro-hématome ou extravasation)

TRAUMATISME RENAL: état hémodynamique stable avec lésion pédiculaire Si ischémie rénale et thrombose artérielle par dissection: <4Heures ou rein unique fonctionnel: endoprothèse si centre de radiologie interventionnelle ou pontage chirurgical > 4h: surveillance simple

TRAUMATISME RENAL: hémodynamique instable Accès rapide à la radiologie interventionnelle : artério avec embolisation par coil Si instable++ et/ ou pas de radio interventionnelle: laparotomie en urgence Attention: s’assurer de l’état normal du rein controlatéral+++

TRAUMATISME RENAL: évolution à long terme Le plus souvent bonne. Parfois complications secondaires Fibrose suite à collection avec sténose artérielle et HTA ou compression voie excrétrice. HTA post-traumatique (rénine dépendante) peut apparaître 15ans après. Fistule artério-veineuse.

TRAUMATISME DE L’URETRE étiopathogénie Surtout chez l’homme Suite à AVP: trauma direct ou indirect (fracture du bassin avec disjonction pubienne) Lésions urétrales possibles Contusion simple Rupture partielle ou totale

TRAUMATISMES URETRE: clinique Triade classique Urétrorragie Globe vésical Hématome périnéal en aile de papillon Contre indication au sondage urétral+++

TRAUMATISME DE L’URETRE: diagnostic Bilan de polytraumatisé Radiographie du bassin Echographie pelvienne et abdominale Tomodensitométrie thoraco-abdominale Urétrographie rétrograde et mictionnelle Examen clé du diagnostic entre 4 et 7ème jour Incidences obliques et profil Par voie rétrograde et antégrade si possible (cathéter sus pubien)

TRAUMATISME DE L’URETRE: thérapeutique en urgence: poste d’un KT sus pubien Réalignement endoscopie en urgence différée (entre le 5 et le 15ème jour) ou anatomose termino-terminale ( surtout si rupture complète) Urétrorraphie termino-terminale tardive 3 à 6 mois après sinon Hématome transformé en fibrose Résection anastomose de la sténose

TRAUMATISME DE L’URETRE: risque évolutif Récidive sténotique Dysfonction érectile ( surtout si fracture du bassin associée) Incontinence si lésion sphinctérienne

TRAUMATISME VESICAL: rupture intrapéritonéale Plus rare Mécanisme= traumatisme à vessie pleine Tableau clinique Pas de miction Pas de globe Contracture abdominale liée à péritonite urinaire

TRAUMATISME VESICAL: rupture intrapéritonéale Diagnostic Échographie abdominale ou uro-TDM Cystographie rétrograde Traitement Laparotomie en urgence Fermeture vésicale en deux plans avec sonde urétrale pour 7 à 10 jours

TRAUMATISME VESICAL: rupture sous-péritonéale Mécanisme Contexte de fracture du bassin (embrochage vésical par esquille osseuse) Traumatisme violent Uro-hématome pelvien Clinique Empâtement hypogastrique Pas de globe vésical ni de miction Parfois quelques urines hématuriques Diagnostic difficile+++

TRAUMATISME VESICAL: rupture sous-péritonéale Bilan radiologique Scanner avec pdc ou urétrocystographie rétrograde Traitement Drainage vésical par sonde urétrale pour 14 à 21jours Se méfier d’un traumatisme urétral associé++ (urètre membraneux) Complications Infections de l’ uro-hématome Choc hypovolémqiue

TRAUMATISME SCROTAL: type de lésions Étiopathogénie Accident sport, AVP, mutilations ou morsures d’animaux Types de lésions Fracture testiculaire (rupture albuginée) Hématome : scrotal, vaginale (hématocèle) ou intra-testiculaire. Luxation testiculaire Lésion épididymaire ou cordon

TRAUMATISME SCROTAL: clinique et examens complémentaires Douleur scrotale intense Grosse bourse: ecchymose, hématome scrotal voir hématocèle Examens complémentaires Échographie testiculaire pour préciser les données de l’examen clinique

TRAUMATISME SCROTAL: traitement médical Si lésion mineure= contusion, œdème ou petits hématomes Repos AINS suspensoir

TRAUMATISME SCROTAL: exploration testiculaire Réalisée en urgence en cas de gros traumatisme et de suspicion de fracture Parage et suture Parfois pulpectomie partielle Évacuation d’hématocèle