Le Système Nerveux Autonome

Réaction inconsciente SNA: Introduction Réaction inconsciente Vision d’un serpent «  peur » Nerf optique Thalamus Hippocampe Mise en jeu AUTOMATIQUE du SNA  FC,  TA,  FR…

Réaction inconsciente SNA: Introduction Réaction inconsciente Système Nerveux Autonome

Couleuvre inoffensive SNA: Introduction Réaction consciente Vision d’un serpent «  peur » Thalamus Cortex visuel Identification Hippocampe Cortex frontal Couleuvre inoffensive Cortex moteur Je ne bouge pas

SNA: Introduction Réaction consciente Système Nerveux Volontaire

Le SNA se protége des agressions extérieures SNA: Introduction S N A Équilibre Agression Barriere Gastro-intestinal Thermique Cardio-vasculaire Le SNA se protége des agressions extérieures

Comme réagit l’organisme ? SNA: Introduction Peur  Pouls TA  FR  Glucose  Sueurs  Fonction digestive Comme réagit l’organisme ? Lors d’une fuite votre digestion peut attendre…. Mais vous consommez du sucre et de l’oxygène Σ

PΣ Fin du DANGER SNA: Introduction  Pouls   TA   Glucose   Sueurs   Fonction digestive  puis  Vous réduisez votre énergie Le repas est digéré et vous stockez du sucre Votre peau redevient chaude….. PΣ

Stress normal SNA: Introduction Réponse rapide : activation amygdale Cortex préfrontal Réponse rapide : activation amygdale

Stress normal SNA: Introduction Réponse rapide : activation amygdale Cortex préfrontal Réponse rapide : activation amygdale  Stimule Locus coerulus  Noadrenaline

Stress normal SNA: Introduction Cortex préfrontal Réponse lente : amygdale stimule hippocampe  Enregistrement mémoire  transmet cortex préfr.  Analyse

Stress normal SNA: Introduction Cortex préfrontal Réponse lente : amygdale stimule hippocampe  Enregistrement mémoire  transmet cortex préfr.  Analyse

Stress normal SNA: Introduction Cortex préfrontal Réponse de l’axe de la peur: hypophyse,hypothalamus  Sécrétion cortisol  rétrocontrôle calme amygdale

Stress normal SNA: Introduction Evénement peu grave: « pétard » Cortex préfrontal Evénement peu grave: « pétard »  Enregistrement dans cortex qui s’effacera

Stress normal SNA: Introduction Evénement peu grave: « pétard » Cortex préfrontal Evénement peu grave: « pétard »  Enregistrement encodé dans hippocampe-amygdale

Stress normal SNA: Introduction Evénement peu grave: « pétard » Cortex préfrontal Evénement peu grave: « pétard »  Prochaine fois : reconnaitre événement: manifestation faible

Stress traumatique SNA: Introduction Stimulation intense amygdale Cortex préfrontal Stimulation intense amygdale  Déluge de Noradrénaline

Stress traumatique SNA: Introduction Réponse lente dépassée Cortex préfrontal Réponse lente dépassée

Stress traumatique SNA: Introduction Axe de la peur Cortex préfrontal Axe de la peur  Ht dose de cortisol qui ne calme pas l’amygdale

Stress traumatique SNA: Introduction  Vrai explosion Cortex préfrontal  Vrai explosion  Souvenir encodé amygdale, hippocampe, cortex

Stress traumatique SNA: Introduction Cortex préfrontal  Souvenir, PTSD: post traumatic stress disorder  20 % des cas : non effacement naturel au long terme

Stress traumatique SNA: Introduction Cortex préfrontal  Souvenir, PTSD: post traumatic stress disorder  debriefing, psychothérapie, propanolol? Atarax?

Réponse physiologique involontaire SNA: Introduction Peur S N A Situation de défense Réponse physiologique involontaire

Le SNA assure la régulation des fonctions viscérales: SNA: Introduction Le SNA assure la régulation des fonctions viscérales: Cœur Circulation Respiration Digestion Métabolique Reproduction

le Sexe Le SNA ajuste : SNA: Introduction  TA diamètre vasculaire ( consommation d’O2)  Pouls  Température  Glycémie  Digestion  Ouverture, Fermeture des sphincters  Pupille … et le Sexe

Le SNA comprend : Afférent Efférent Centre SNA: Introduction Des neurones sensitifs ( afférents ) Des neurones moteurs viscéraux ( efférents) Des centres dans la moelle épinière Afférent Efférent Centre

Modulation inconsciente SNA: Introduction Modulation inconsciente Actuellement : Quel est le diamètre de votre pupille ? Quel diamètre a votre carotide ? MAIS : Si votre vessie est pleine, vous la sentez !

Système nerveux Autonome SNA: Introduction Système nerveux Autonome Grec : autos = «  soi-même » Système nerveux végétatif Les plantes n’ont pas de système nerveux…

En dehors du contrôle volontaire et conscient Fortement coordonné SNA: Introduction Le SNA est donc : Autonome Automatique En dehors du contrôle volontaire et conscient Fortement coordonné Centres dans l’hypothalamus et bulbe rachidien

SNA S N A Hypothalamus SNA: Introduction Information Cerveau supérieur ( système limbique ) Hypothalamus SNA S N A

SNA: Introduction MAIS…On ressent parfois le SNA On peut exceptionnellement modifier son comportement Régulation du pouls par ex…

RAPIDE, PONCTUEL, PRECIS SNA: Introduction Une cible SNV Muscle Activation RAPIDE, PONCTUEL, PRECIS Effecteur SNA Cibles multiples Activation Inhibition Effecteur Effecteur LENT, GLOBAL, DIFFUS

Afférences : SNA: Introduction SNV : Classique Type douleur Conscient Chimiorécepteurs ( C02) Mécanorécepteurs… Inconscient Sauf souffrance viscérale: Ischémie myocardique, péritonite….ou Vessie pleine!

Efférences : SNA: Introduction SNV : Un seul axone moteur Neurone type A, épais, myéline Transmission rapide et unique Pas de ganglion (ganglion spinal afférent)

Efférences : SNA: Introduction SNA : 2 neurones en série 1 er dit «  préganglionnaire » Relais ds ganglion autonome 2 ème dit «  postganglionnaire » «  Postganglionnaire » faux car corps cellulaire ds ganglion

Différence entre SNC et SNA SNA: Introduction Différence entre SNC et SNA

Effecteurs : SNA: Introduction SNV : Muscles squelettiques Accès direct Stimulation ou rien Muscle cardiaque Muscles lisses, glandes 2 divisions : Σ ou P Σ Souvent les 2 L’un excite, l’autre inhibe SNA :

Effecteurs SNA: Introduction Œil Glandes lacrymales Muqueuse nasale Glandes buccales Cœur Poumons Viscères Vessie Sphincters Organes génitaux

Synapse : Définition SNA: Introduction P : Précurseur M: Médiateur 6 CA++ R3 4 R1 1 M 3 P M 2 R2 Transport 5 4: Effets sur les récepteurs R3 , modulant la libération 5: Recapture du Médiateur 6: Diffusion ou catabolisme 1: Synthèse et stockage du Médiateur 2: Libération 3: Effets sur les récepteur post synaptique R1 et R2

Neurotransmetteurs : Définition SNA: Introduction Neurotransmetteurs : Définition

Neurotransmetteurs : SNA: Introduction SNV : Acétylcholine (ACh) Plaque neuro musculaire SNA : Relais ganglionnaire : ACh Σ: Noradrénaline PΣ : ACh

SNA: Introduction Différence entre SNC et SNA ACh ACh NAd ACh ACh

SNA: Introduction Rôle du SNA Σ et PΣ : antagoniste Σ PΣ FC FC + -

Rôle du SNA SNA: Introduction Σ : Situations extrêmes : Peur, exercice, colère Prépare fuite ou lutte Excité, effrayé, menacé

Rôle du SNA SNA: Introduction PΣ: Détente, Economise énergie Situation neutre Repos Réduction énergie Taches banales non vitales: digestion, élimination

Rôle du SNA : SNA: Introduction D = P Σ Digestion Défécation Diurèse Exercice Excitation Embarras

Mais le devenir post opératoire est-il amélioré !!! SNA: Introduction SNA et Anesthésie But de l’anesthésie : Maintenir homéostasie malgré agression chirurgicale Suppression réaction neuro endocrinienne à l’agression Mais le devenir post opératoire est-il amélioré !!!

 Interférence avec la régulation circulatoire du SNA SNA: Introduction SNA et Anesthésie Anesthésie générale et Anesthésie Loco-Régionale  Interférence avec la régulation circulatoire du SNA

SNA et Anesthésie SNA: Introduction Manipulation de drogues agissant sur SNA: Atropine Prostigmine Adrénaline Ephédrine Dopamine Dobutrex…

SNA et Anesthésie SNA: Introduction Anesthésie insuffisante  Réflexe vagal

SNA et Anesthésie SNA: Introduction Interférence avec des pathologies: Traumatisme du rachis Dysautonomie neurovégétative (diabète)

SNA et Stress SNA: Introduction L’homme n’est pas qu’une machine organique. Il est d’autant plus résistant à la maladie qu’il est bien dans sa tête. Notre organisme est imbriqué avec notre psychisme il est aberrant de prétendre soigner les problèmes du premier en mettant le second entre parenthèses.

SNA et Stress SNA: Introduction Les malades qui: ont « réglé « les traumatismes anciens qui savent contrôler leurs émotions et garder le goût de vivre  optimisent leurs chances de guérison Ils vivent statistiquement plus longtemps et dans une meilleure condition physique que si leur esprit était en proie au chaos

SNA et Stress SNA: Introduction Une maladie psychosomatique n’est pas que dans la tête Dans l’asthme: la constriction des bronchioles est réelle, due à une disposition héréditaire ou à une fragilité acquise face à des allergènes. On ne peut pas affirmer que les problèmes psychologiques sont à l’origine de cette maladie, mais on sait que le stress joue un rôle fondamental dans le déclenchement des crises

SNA et Stress SNA: Introduction Définition physiologique du stress: c’est un état où la tension musculaire, la tension artérielle, le rythme cardiaque et la sécrétion de cortisol et d’adrénaline augmentent sans effort physique. Tous ces paramètres  quand vous piquez un sprint : c’est l’effet normal de l’effort physique Quand ces réactions sont déclenchées par une raison psychologique, et qu’elles ne débouchent sur aucune activité corporelle, c’est le stress.

SNA et Stress SNA: Introduction Ex: Embouteillage je suis attendu à 8 h, il est 8 h 10 et je suis bloqué dans la circulation, la mâchoire se serre, le cou et les épaules se tendent, la poitrine se contracte, le coeur accélère... Pour peu qu’on ne sache pas se relâcher, qu’on se laisse envahir par un sentiment d’hostilité, et notre organisme ressemble au moteur d’une voiture qu’on pousserait à fond tout en appuyant sur le frein...

Voilà typiquement des pensées hostiles SNA: Introduction SNA et Stress Le sentiment d’hostilité est important, par ex.: les pensées agressives dans une queue de supermarché : quelle crétine, cette caissière qui est lente Quel abruti, ce chirurgien qui ne sait pas opéré. Voilà typiquement des pensées hostiles

SNA: Introduction SNA et Stress

SNA et Stress SNA: Introduction Il faut apprendre à lâcher prise, à contrôler ses émotions Sinon:  hypersécrétion de cortisol et d’adrénaline.  inflammation par stimulation des cytokines  plaques d’athérome

SNA et Stress SNA: Introduction Mais tout cela a une profonde justification biologique La réaction d’hostilité est indispensable à la survie Elle prépare le corps au combat ou à la fuite face au danger L’adrénaline renforce la vigilance La tension artérielle fournit en oxygène les grands groupes musculaires

il faut dissiper le stress par l’exercice physique SNA: Introduction SNA et Stress Quand il s’agissait d’échapper à un tigre,  réactions adaptées L’énergie accumulée était brûlée dans l’action physique il faut dissiper le stress par l’exercice physique

SNA et Stress SNA: Introduction L’organisme : - dialogue avec l’esprit, à travers le cerveau émotionnel - pilote le SNA, qui contrôle toutes les fonctions viscérales - commande le système hormonal - communique même avec le système immunitaire, et celui-ci lui répond...

SNA et Stress SNA: Introduction La méditation d’attention: Concentrez-vous sur la sensation de l’air qui entre et sort par vos narines. N’essayez pas de contrôler votre souffle, contentez-vous de l’observer. Votre attention dérive. C’est normal.

SNA et Stress SNA: Introduction Observez les pensées qui vous traversent l’esprit, Puis concentrez de nouveau votre attention sur votre respiration Un souci professionnel vous passe par la tête. Qualifiez-le juste de souci et laissez-le passer. Familiarisez-vous avec ce qui se passe dans votre esprit et votre corps à chaque instant.

SNA et Stress SNA: Introduction Le jardinage est un dérivatif. On ne pense à rien lorsque l’on désherbe…. Le métier d’anesthésiste est particulièrement stressant. Ces techniques peuvent vous être très utiles en milieu hostile.

SNA et Stress SNA: Introduction Pour l’opéré, l’hypnotique n’est pas tout. Des techniques comportementales comme l’hypnose sont à connaître pour notre métier.

En résumé SNA: Introduction SNV : vers muscles squelettiques SNA : vers muscles lisses, cœur, glandes… SNV : 1 neurone efférent SNA : 2 neurones efférents

En résumé SNA: Introduction SNV : Acétycholine SNA : Acétycholine ou noradrénaline SNV : excitation SNA : excitation ou inhibition

SNA: Introduction Différence entre SNC et SNA 1 nerf SNC 2 nerfs SNA

Le Système Nerveux Autonome Anatomie

Le Système Nerveux Autonome Anatomie

Le Système Nerveux Autonome Anatomie C'est compliqué ? OUI !

SNA: Anatomie 2 systèmes complémentaires PΣ Σ

Le Système Nerveux Autonome Anatomie Système Sympathique ( Σ )

Σ : Centres SNA: Anatomie Cou Chaîne cervicale C7 – L4 Peau, Muscles Poils Thorax Abdomen Nerfs hypogastriques Bassin

Σ : Centres SNA: Anatomie C7 – D3 : Centre cilio-spinal D1 – D5 : Centres Cardio accélerateurs L1 à L2 : Centres génito – urinaires

SNA: Anatomie Σ : Centres Σ au centre PΣ en ht et en bas

Σ : Efférences SNA: Anatomie 1 er neurone pré ganglionnaire Mince, faiblement myélinisé 2 ème neurone post ganglionnaire Encore plus mince, non myélinisé

Σ : Neurone pré ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Neurone pré ganglionnaire Relais ganglionnaire Rameau communiquant blanc …/…

Σ : Neurone pré ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Neurone pré ganglionnaire Moelle épinière Racine antérieure ( ventrale) À chaque étage Racine antérieure nerf rachidien Avec les fibres motrices somatique Rameau communicant blanc Peu myélinisé Ganglion Σ

SNA: Anatomie

SNA: Anatomie

Σ : Relais ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire Chaîne sympathique (latéro-vertébrale)

Fibre préganglionnaire courte SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire La chaîne ganglionnaire latéro-vertébrale Sort de la moelle thoracique et lombaire Mais va jusqu’au cou et au bassin Fibre préganglionnaire courte

Σ : Relais ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire Lieu de la Synapse: ds le ganglion m niveau ds un ganglion sus ou sous jacent mais aussi : ds les ganglions paravertébraux pas d’arrêt directement via nerfs splanchniques

SNA: Anatomie

Σ : Relais ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire Cou, réunion ganglions : cervical sup cervical moyen - stellaire

Σ : Relais ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire Ganglion prévertébral ni pair, ni segmentaire via les nerfs splanchnique ganglion coeliaque, mésentérique….

Σ : Relais ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire Ganglion prévertébral Coeliaque Mésentérique Aortique….

Σ : Relais ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire - Plexus coeliaque

Σ : Relais ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire - Plexus splanchnique

Σ : Relais ganglionnaire Sympathique SNA: Anatomie Σ : Relais ganglionnaire Sympathique Ganglion cervical supérieur Ganglion cervical moyen Ganglion stellaire Ganglion coeliaque Ganglion mésentérique supérieur Ganglion mésentérique inférieur Plexus hypogastrique supérieur

Σ : Neurones post ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Neurones post ganglionnaire Fibre longue vers viscère

SNA: Anatomie Fibre post ganglionnaire ( vers viscère)

Σ : Neurones post ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Neurones post ganglionnaire Moelle épinière 1 nerf pré-ganglionnaire À chaque étage Nbs synapses Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Nerf post ganglionnaire Réactions Σ diffuses

Σ : Neurones post ganglionnaire SNA: Anatomie Σ : Neurones post ganglionnaire Innervation cutanée Nerf commun SNV-SNA Vers Peau Sudation, horripilation Vaisseaux Muscles squelettiques Rameau communiquant gris (amyelinisé)

SNA: Anatomie P E A U SNV SNA

SNA: Anatomie

Σ : Effecteurs SNA: Anatomie Plus complexe que PΣ car plus d’organes Organes internes MAIS aussi innervation unique Σ peau glandes sudoripares ( sueur) muscles lisses poil ( horripilation) muscles squelettiques artères et veines

Σ : Effecteurs SNA: Anatomie Œil Glandes salivaires Cœur, Poumon Viscères P E A U et

Σ : Effecteurs SNA: Anatomie Σ cervical ( relais G cervicaux ) Innerve la région crânienne: - vaisseaux - œil releveur paupière, m irien ( dilatateur) - glande sous maxillaire, sublinguale - glande parotide et lacrymale

Mydriase active Σ : Effecteurs SNA: Anatomie Oeil Releveur paupière Muscle irien ( dilatateur) Mydriase active En cas de paralysie : Syndrome de Claude Bernard Horner - myosis - ptosis - enophtalmie Bloc du plexus cervical

Σ : Effecteurs SNA: Anatomie Médullo surrénale: Ganglion Σ et médullosurrénale : même structure embryonnaire Synapse avec cellules secrétantes NorAdrénaline et Adrénaline

Σ : Effecteurs SNA: Anatomie Peau, Muscles : À tous les niveaux on retrouve une innervation à destinée : - artérielle - veineuse - pilomotrice - sudoripare C7 – L4 Peau, Muscles Poils

Σ : Nerfs autonomes afférents SNA: Anatomie Σ : Nerfs autonomes afférents Rentrent ds moelle par la racine post comme le nerf sensitif du SNV

Douleur Distension Σ : Nerfs autonomes afférents SNA: Anatomie Faim, Nausée, Distension vésicale Contractions utérines Inflammation ( péritonite) Ischémie (Infarctus) Distension

Douleur du bras Ischémie Σ : Nerfs autonomes afférents SNA: Anatomie Douleur projetée Ischémie

Le Système Nerveux Autonome Anatomie Système Parasympathique ( PΣ )

SNA: Anatomie PΣ PΣ Σ

PΣ : Centres axiaux SNA: Anatomie Noyaux Tronc cérébral: III, VII, IX ,X Cornes latérales moelle: S2-S4

SNA: Anatomie PΣ : Centres

PΣ : Neurone préganglionnaire ( efférences) SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire ( efférences) Tronc cérébral ou Moelle épinière sacrée Racine antérieure ( ventrale) Emprunte trajet nerf cranien ou sacré

PΣ : Neurone prég. SNA: Anatomie Trajet long jusqu’à l’organe effecteur

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Oculomoteur III Muscle lisse Iris (Constriction ACTIVE) Muscle ciliaire Myosis

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Oculomoteur III Noyau d’Edinger Wesphal

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire G.Cilaire ou ophtalmique Nerf Oculomoteur III III Œil Sphincter Iris N pupillaire Muscle constricteur PΣ + Myosis, Accommodation PΣ – ( Atropine) Mydriase, Accommodation

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Facial VII Glandes Lacrymales Glandes Sous maxillaires Glandes Sub linguales Muqueuse nasale

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire G. Spheno palatin Nerf Facial VII VII VII Branche Trijumeau V N lacrymo-muco nasal V G lacrymales Muqueuse nasale PΣ + Sécrétion, Pleur PΣ – ( Atropine) Assèchement

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Facial VII bis G. Sous max, sublingual VII bis Branche Trijumeau V N salivaire sup Corde Tympan G sous max G. Sublinguale N lingual PΣ + Sécrétion salivaire ( Vasodilatation) PΣ – ( Atropine) Assèchement

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire G. otique Nerf Glosso pharyngien IX IX IX Branche Trijumeau V N salivaire inf N pétreux prof N de Jacobson V Parotide N auriculo temporal PΣ + Sécrétion salivaire ( Vasodilatation) PΣ – ( Atropine) Assèchement

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Pneumogastrique X 90 % des fibres PΣ du corps ! Tous les organes: Thorax , Abdomen ( sauf colon terminal) …

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Pneumogastrique X

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Pneumogastrique X X G. Peri viscéraux Tronc cérébral Poumons Coeur PΣ + Broncho constriction Inhibition cœur Sécrétion gastrique Transit gastrique Oesophage Tube digestif

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Nerf Pneumogastrique X X Coeur Tronc cérébral PΣ + Inhibition cœur

PΣ : Neurone préganglionnaire SNA: Anatomie PΣ : Neurone préganglionnaire Plexus pharyngé Ganglion supérieur du X Ganglion inférieur du X Ganglion coeliaque Ganglion mésentérique Plexus hypogastrique supérieur Plexus hypogastrique inférieur Ganglion près de l’organe

PΣ : Relais ganglionnaire et fibres post ganglionnaires SNA: Anatomie PΣ : Relais ganglionnaire et fibres post ganglionnaires - Ganglions : Près ou ds organe innervé - Fibres post ganglionnaires: Très courtes !

PΣ : Effecteurs SNA: Anatomie Œil Glandes lacrymales Muqueuse nasale Glandes buccales Cœur Poumons Viscères Vessie Sphincters Organes génitaux

PΣ : Effecteurs SNA: Anatomie - Pas d’innervation pour la PERIPHERIE - Peau : 0 - Muscle strié : 0 - Organisé anatomiquement pour réponses: - discrètes - localisées - segmentaires

Système nerveux intestinal SNA: Anatomie Système nerveux intestinal Peu connue MAIS Maux fréquents… Nausée, vomissement Coliques…. Plexus de Meisnner Fonction autonome Plexus d’Auerbach Persiste après section médullaire ou ALR

SNA: Anatomie Ouf... Z Z Z Z ...