Pathologies Cancéreuses et Psychopathologies chez le Personnel Hospitalier Enquête épidémiologique 2008 24 Centres Hospitaliers Dr Sophie Lafossas-Leynaud Centre Hospitalier de Rochefort

Enquête CLM-CLD MP du personnel hospitalier 24 Centres Hospitaliers participants à l’enquête 2008 répartis sur l’ensemble du territoire: 39 306 agents concernés Population enquêtée : personnel stagiaire et titulaire de la Fonction Publique Hospitalière (personnel médical non concerné) Recueil par année des CLM-CLD d’après les procès verbaux des Comités Médicaux et des MP d’après commissions de réforme Classification des pathologies selon la CIM 10 Analyse des données selon la CSP, l’âge et le sexe Analyse des taux d’incidence (nombre de nouveaux cas / an)

- 81 % d’effectifs agent féminin 19 % d’effectifs agent masculin POPULATION CONCERNEE Par tranche d’âge <= 25 ans 26 à 30 ans 31 à 35 ans 36 à 40 ans 41 à 45 ans 46 à 50 ans 51 à 55 ans > 55 ans 5,9 % 12,5 % 12,3% 14,3 % 14,0 % 16,1 % 17,8 % 7,0 % Par sexe - 81 % d’effectifs agent féminin 19 % d’effectifs agent masculin Par catégorie socio professionnelle

CANCER RECONNU D’ORIGINE PROFESSIONNELLE Enquête 2008 Un agent du Personnel Technique a été en arrêt pour 1 cancer professionnel par dégénérescence maligne broncho-pulmonaire compliquant les lésions parenchymateuses et pleurales bénignes (tableau 30 paragraphe C) reconnu dû à l’amiante (reconnu en 2007)

PRINCIPALES PATHOLOGIES CANCEREUSES en cours en 2008 206 cancers pour 39 306 agents : 0,5 % CIM 10 LIBELLE NOMBRE % C50 Tumeur maligne sein 120 0,4% C34 Tumeur maligne des bronches et poumons 11 0,03% C56 Tumeur maligne des ovaires 7 0,02% C18 Tumeur maligne du colon 7 0,02% C53 Tumeur maligne du col de l’utérus 6 0,02% C61 Tumeur maligne de la prostate 4 0,01% C90 Myélomes multiples et tumeurs malignes à plasmocytes 4 0,01% C73 Tumeur maligne de la thyroïde 3 0,01% C11 Tumeur maligne du rhinopharynx 3 0,01% C43 Mélanome malin de la peau 3 0,01% C54 Tumeur maligne du corps de l’utérus 3 0,01% Pourcentage de cancer du sein très élevé dans la population hospitalière de par la forte féminisation du personnel

REPARTITION DES PATHOLOGIES CANCEREUSES ( CLM-CLD en cours) Le cancer du sein est la pathologie cancéreuse la plus fréquente

DESCRIPTIF DES CANCERS en cours selon certaines CSP (en nombre absolu) CIM 10 Pathologie Manip radio Laborantin IADE IBODE IDE IDE psy 50 Tumeur Sein 3 1 36 2 83 Lymphome diffus non Hodgkinien 18 Tumeur colon 44 Tumeur peau 49 Tumeur tissu conjonctif 54 Tumeur col de l’utérus Pourcentage non réalisable par absence de données de référence précises sur la population concernée.

Chez l’homme Chez la femme Données Nationales Depuis 1980 la fréquence de survenue des cancers a presque doublé chez l’homme et ( + 93% ) et fortement augmenté chez la femme (+ 84%) ( données FRANCIM) La mortalité par cancer a augmenté de 13% depuis 1980 Le risque de mortalité par cancer a diminué globalement de 24% en 25 ans ( 1ère cause de mortalité chez l’homme et 2ème chez la femme) Le cancer des poumons reste le plus meurtrier L’incidence en 2002 ( sources Gustave Roussy) : Chez l’homme Chez la femme Prostate ( 29000 Nx Cas) Sein (42000 Nx Cas) Poumon (23000 Nx Cas) Colon-Rectum (16000 Nx Cas) Colon-Rectum (19000 Nx Cas) Corps utérin (6000 Nx Cas)

REPARTITION DES NOUVEAUX CANCERS EN 2008 Dans la population étudiée rapportée en pourcentage Femmes : 51 Tumeur maligne du sein : 63% Tumeur maligne des ovaires : 6% Hommes: 8 Tumeur maligne des bronches et poumons : 38% Tumeur maligne du rectum Tumeur maligne du col utérin Tumeur maligne de la peau Myélomes multiples Tumeur maligne Prostate Colon Rein Bouche Rhinopharynx Tumeurs autres 12% Tumeurs autres: 4 % Les tumeurs des bronches :2 % restent rares

COMPARATIF AUX DONNEES FRANCIM 2008 -Les données FRANCIM sont des estimations nationales établies d’après une modélisation statistique des données -le TSM: taux standardisé sur la structure d’âge de la population mondiale pour 100 000 personnes années -Le TSM estimation 2008 est : pour tous cancers de 256,2 pour le cancer du sein de 99,7 -Pour l’enquête concernée chez le personnel hospitalier (données rapportées à 100 000 personnes), l’incidence est : pour tous cancers : 157,73 pour le cancer du sein de 100,44 L’incidence pour tous cancers est plus faible dans la population hospitalière enquêtée: âge de la population < 60 ans certains cancers hors CLM/ CLD L’incidence pour le cancer du sein est légèrement supérieure

INCIDENCE CANCER DU SEIN SELON LA CSP dans la population étudiée en 2008 (Rapportée à 100 000 personnes) Administratif : 134,04 IDE : 107,11 AS : 75,54 ASH : 57,62 Médico-Technique : 52,96 _ le personnel Administratif (principalement secrétaires médicales et adjointes administratives) présente l’incidence la plus élevée en 2008 , suivi des IDE. _ le personnel ASH présente une incidence peu élevée pour ce type de cancer

(Nombre de nouveaux cancers dans l’année): INCIDENCE DE SURVENUE SELON LE SEXE dans la population étudiée en 2008 (rapportée à 100 000) Incidence de survenue chez les femmes (Nombre de nouveaux cancers dans l’année): 51/31857x 100000=160,9 Incidence de survenue chez les hommes ( nombre de nouveaux cancers dans l’année): 8/7449 x 100000=107,4 Dans l’enquête les femmes sont plus représentées pour la pathologie Cancéreuse Dans les données FRANCIM au contraire les hommes ont une incidence et un taux de mortalité plus élevés

REPARTITION DES CLM-CLD POUR CANCERS CHEZ LE PERSONNEL HOSPITALIER SELON L’AGE

REPARTITION DES PRINCIPAUX CANCERS SELON LA CSP rapportés aux effectifs pas CSP (CLM-CLD en cours) PADM PAS PASH PCAD PIDE PMT PTech Tumeur Sein 0,4% 0,3% 0,2% 0,07% Tumeur Bronches 0,02% 0,03% 0 % 0,05% Tumeur Ovaires 0,04% Tumeur Prostate 0,01 % 0,04 % Tumeur Colon 0,02 % Pathologie cancéreuse 0,6% 0,8% 0,5% Le personnel ASH est le plus représenté pour les CLM/CLD pour pathologie cancéreuses

SUIVI POST-PROFESSIONNEL Décret du 26 mars 1993 instaure le suivi professionnel Pour le régime général, à déterminer pour chaque établissement La personne qui au cours de son activité salariée a été exposée à des agents cancérogènes au sens de l’article R 231-56 du code du travail et de l’article 1er du décret n°86-1103 du 2 octobre 1986 peut demander, si elle est inactive, demandeur d’emploi ou retraitée, à bénéficier d’une surveillance médicale post-professionnelle prise en charge par la caisse primaire d’assurance maladie ou l’organisation spéciale de sécurité sociale. Les dépenses correspondantes sont imputées sur le fonds d’action sanitaire et sociale.

MODELE D’ATTESTATION D’EXPOSITION Art R.4412-58 du code du travail VOLET EXPOSITION Nom, prénom du salarié : Adresse : N° de Sécurité sociale : ETABLISSEMENT (Nom, adresse, n° SIRET) MEDECIN DU TRAVAIL (Nom, adresse, téléphone) Affectation à des travaux exposant à : Poste de travail : Date des expositions (début et fin) : Niveau d’exposition : Mesures de prévention Le Médecin du Travail Le chef d’entreprise (date et signature) (date et signature) Les données médicales sont transmises sous pli confidentiel au médecin choisi par l’intéressé

DESCRIPTIF DES PSYCHOPATHOLOGIES 346 agents en CLM ou CLD pour psychopathologie Codage Nombre Libellé F00 1 Maladie d’Alzheimer F10 25 Troubles mentaux du comportement liés à l’alcool F20 1 Schizophrénie F29 1 Psychose F31 4 Troubles affectif bipolaire F32 153 Episodes dépressifs F33 18 Troubles dépressifs récurrents F34 1 Troubles de l’humeur (affectifs) persistants F39 6 Troubles de l’humeur (affectifs) F40 6 Troubles anxieux phobiques F43 45 Réaction à un facteur de stress sévère et troubles de l’adaptation F48 2 Autres troubles nécrotiques F68 1 Autres troubles de la personnalité et du comportement F99 58 Troubles mental sans précision

REPARTITION DES PSYCHOPATHOLOGIES/ CLM- CLD Sur 346 psycho pathologies Ce sont les épisodes dépressifs qui sont les psychopathologies les plus fréquentes

Rapporté aux effectifs, le personnel ASH est le plus représenté F 32 : EPISODES DEPRESSIFS Rapporté aux effectifs, le personnel ASH est le plus représenté

Cela ne s’arrange pas avec l’âge … EPISODES DEPRESSIFS Cela ne s’arrange pas avec l’âge … Sexe Femme Homme Nbre cas 131 22 Rapporté aux effectifs 0,4 % 0,3 % Le taux est légèrement plus élevé chez les femmes

F43 : REACTION LIEE A UN FACTEUR DE STRESS Sexe Femme Homme Nbre cas 40 5 Rapporté aux effectifs 0,13 % 0,07 % Le personnel ASH semble le plus concerné par le stress L’âge est un facteur aggravant Le personnel féminin est plus représenté

F10 : TROUBLES MENTAUX ET DU COMPORTEMENT LIES A L’ALCOOL Sexe Femme Homme Nbre cas 15 10 Rapporté aux effectifs 0,05 % 0,13 % Le personnel ASH est plus représenté pour les psychopathologies liées à l’alcool suivi du personnel Médico Technique et Technique, l’âge n’est pas un est un facteur aggravant Il existe une surreprésentation chez le personnel masculin

CONCLUSION Cette enquête a permis de déterminer l’incidence de survenue de certains cancers dans une cohorte de 39306 agents hospitaliers Le comparatif avec des données FRANCIM montre des incidences légèrement supérieures pour le cancer du sein et inférieures pour les autres cancers Il existe plusieurs biais à l’enquête: -prise en compte uniquement des cancers avec arrêts longs (CLM-CLD ) - ‘’ ‘’ du personnel de moins de 65 ans -enquête restreinte en nombre Le personnel ASH présente le plus de CLM/CLD pour pathologies cancéreuses ( hormis le cancer du sein) Le niveau socio professionnel joue un rôle important dans la survenue des cancers mais les facteurs de risque extra professionnels interviennent aussi pour une part importante ( tabagisme …) Les psychopathologies sont plus fréquentes chez le personnel ASH Le Stress paraît plus développé chez les femmes et la dépendance à l’alcool plus importante chez les hommes