Programme de réadaptation cardiaque au CH de Langres Joseph Mouallem 21 mars 2013

La réadaptation du cardiaque est malheureusement une activité très sous utilisée. Les statistiques (étude PREVENIR) montrent que seul 25 % des patients « éligibles » à un programme de réadaptation cardiovasculaire (RCV) s'y rendent. Ce pourcentage est stable depuis plusieurs années.

Causes de non participation Pour les patients : Éloignement géographique. Il semble qu'un délai > 45 min soit limitant. Manque de temps. Illusion de pouvoir réaliser leur rééducation seuls. Non proposition de l'activité. Pour les médecins : nombre insuffisant de place surtout en hôpital de jour

BENEFICES Réduction, du risque de mortalité cardiovasculaire de 20 à 30 % à 1 an chez le coronarien et l'insuffisant cardiaque, selon les études. Réduction du risque de ré-hospitalisation de 30 à 40 %. Impact positif sur la qualité de vie et la réinsertion sociale et professionnelle.

Perte de chance Ne pas prescrire ou ne pas disposer d’une RCV est une réelle perte de chance.

Définition OMS : « La réadaptation cardiaque ou cardiovasculaire est l'ensemble des activités nécessaires pour influencer favorablement le processus évolutif de la maladie, ainsi que pour assurer aux patients la meilleure condition physique, mentale, et sociale possible, afin qu'ils puissent par leurs propres efforts, préserver ou reprendre une place aussi normale que possible dans la vie de la communauté ».

Pour atteindre ces objectifs Prise en charge personnalisée. Évaluation fonctionnelle. Entraînement physique. Activités éducatives. Aide à la réinsertion professionnelle.

Trois Phases Phase 1 : Phase hospitalière. Exercices simples de ré entraînement global. Prévenir les complications de l'alitement et la désadaptation à l'effort.

Trois Phases Phase 2 : Suite immédiate de l'hospitalisation. Durée de 4 à 6 semaines (20 séances). Au sein d'une unité de RCV sous le contrôle d'une équipe médicale. Réalisable en ambulatoire. Ou en hospitalisation complète: pour les patients les plus fragiles ou en cas d'absence de structure de proximité.

Trois Phases Phase 3 : Phase de maintenance. Débute avec la reprise de la vie active. Garder une activité physique régulière de type aérobie. Rôle de l'entourage et des Clubs cœur et Santé.

Indications Maladies coronaires (hors chirurgie) Chirurgie cardiaque Insuffisance cardiaque SCA Classe 1 Grade A Angor stable ou angioplastie programmée Classe1 Grade B Pontage aorto coronaire Classe 1 Grade B Chirurgie valvulaire Chirurgie de l'aorte thoracique Classe 2a Grade C Indications préopératoires Classe 2b FEVG altérée Classe 1 Grade A FEVG préservée Classe 2b Grade C

Indications Transplantation cardiaque AOMI Autres Classe 1 Grade B AOMI Classe 1 Grade A Défibrillateur Classe 2a Grade B Cardiopathie congénitale de l'adulte Grade C Haut risque cardiovasculaire Classe 1 Grade A Resynchronisation cardiaque

Contre indications SCA non stabilisé Insuffisance cardiaque décompensée Troubles du rythme non maîtrisé Thrombus intracardiaque instable Épanchement péricardique significatif MTE récente Obstacle à l'éjection ventriculaire Affection inflammatoire ou infectieuse évolutive HTAP sévère Incapacité à réaliser des exercices physiques

SSR CARDIO CH LANGRES 2 Autorisations de l'ARS pour Soins de suite et réadaptation spécialisée dans les affections cardiovasculaires dans les affections respiratoires En hospitalisation de jour Ouverture : courant mai 3 jours par semaine Lieu : 1er étage du bâtiment des dominicaines

Salle d’entraînement : 4 vélos , 1 tapis roulant … Salle de réunion équipée du matériel nécessaire à l'éducation Salle de détente Vestiaires + douches A coté des services de cardiologie, des soins continus et des urgences A proximité des remparts

Qui intervient, pour faire quoi, où et comment ? Une équipe pluridisciplinaire Capacités d’effort Un groupe de niveau Un projet thérapeutique personnalisé

Une équipe pluridisciplinaire Cardiologue coordonnateur Diététicienne cardiologues KINE MPR Patient Psychologue MAPA Pneumologue Angiologue Neurologue Gériatre… Assistante sociale IDE

Médecin traitant collectif Bilan éducatif Bilan diététique Bilan Socio Consultation cardiologique Niveau réadaptation Épreuve d’effort Bilan éducatif Bilan diététique Bilan Socio professionnel Bilan kinési thérapeutique Bilan psychologique Programme éducation thérapeutique PEC sociale RCP PEC et Suivi psychologique Réinsertion individuel collectif Activité physique Repas éducatif Cardiaque Renforcement musculaire Diététique Spécifique Endurance Marche CLUB cœur et santé Médecin traitant

Ce n’est qu’un au revoir …

Questions ?