L’Instablité PTH et complications
Quelques stats Deuxième cause de révision de PTH après le décellement aseptique 1-2 % luxation ds les PTH primaires vs 10-25 % ds les révisions de PTH La plupart se produisent ≤ 3 mois post-op. 60-70% succès avec tx conserv Tjs chercher la cause pr ensuite la corriger Éliminer l’infection
PTH et complications L’instabilité Le chirurgien La prothèse Le Pt
Le chirurgien du taux de dislocation avec : Approche Post ( 2-3%) Surtout si pas de réparation de la capsule / corotateurs/ tissus mous lors de la fermeture Approche antérolat/lat/ostétomie GT (1-2%) Si non-union / déplacement GT Si lésion mécanisme abducteur, tension sub-optimale Chirurgien peu expérimenté Courbe d’apprentissage
Le patient du taux de dislocation avec : Femmes Âge augmenté (pls facteurs confondants) DDH Arthrite inflammatoire ON Fx aiguë Antcd de chx à la hanche Ex: post arthrodèse, post ostéotomie fémorale
Le Patient Faiblesse des abducteurs Statut mental altéré Trauma initial vs perop Dystrophie musculaire Parkinson Paralysie cérébrale App ant ± ténotomie AVC et spasticité Statut mental altéré ROH Démence Psychose
La prothèse Design Tension TM Alignement
Le design des composantes Grosseur de la tête Head-Neck ratio Arc primaire de mvt Distance d’excursion Modularité des composantes L’offset fémoral Augments acétabulaires Liner contraignants
Le design des composantes Arc primaire de mvt Distance que la prothèse va voyager avant d’impinger Le déterminant principal = head-neck ratio Une du diamètre de la tête ê une du head-neck ratio, ce qui les taux de luxation Une importante du diamètre de la tête ( 32 mm) pourrait entraîner de l’impingement entre le fémur et la cupule Un col trapézoidal le head – neck ratio = luxation
Arc primaire de mouvement
Distance d’excursion La distance que la tête va voyager avant de disloquer Environ ½ du diamètre de la tête fémorale Une du diamètre de la tête la distance d’excursion, ce qui les taux de luxation La prothèse la + stable est une endoprothèse … Plus on augmente le diamètre de la tête, + le wear volumétrique , + l’ostéolyse …
Modularité des composantes La jupette (utilisée qd cols très grands) le head-neck ratio l’accrochage entre le col et la cupule le wear du PE a/n de la cupule potentiellement l’ostéolyse le taux de luxation Il y a d’autres options que les jupettes
L’offset fémoral La distance entre l’insertion des abducteurs sur le GT et le centre de rotation de la TF Une de l’offset ê une de le tension sur les TM, ce qui le taux de luxation ( compression) Une de l’offset ê une du joint reaction force, ce qui peut le wear et l’ostéolyse W = d X F
W = d X F (si d F ) d F
L’offset Façons techniques d’ l’offset Tiges extended offset Cols en varus Liner latéralisant Implants dual-offset Médialisation du point de départ du col
Augments acétabulaires Réorientent le mouvement de la flexion / rotation interne de l’extension / rotation externe Accrochage et luxation antérieure possible Blocs mécaniques à la luxation wear Essayer de rester ≤ 10 degrés d’augmentation
Liners contraignants Solution de dernier recours Marquée du ROM Faut trouver la cause de l’instabilité !! Marquée du ROM du Stress : os / prothèse liner / prothèse Pls complications décellement, bris du mécanisme de vérouillage …
L’alignement des composantes Bcp de controverses sur les valeurs optimales CT scan = meilleur outil diagnostique Antéversion combinée d’ 40 degrés 15-20 degrés tant pr la cupule que la tige Angle theta d’ 45 degrés But = ROM sans accrochage
Luxation PTH : prise en charge 1er épisode (RX, CT, labos) Histoire/EP Réduction fermée Attelle d’abduction / Spica pour 6-12sem
Luxation PTH : prise en charge Récidive TROUVER LA CAUSE !!
Luxation PTH : trouver la cause = brace ? Pt noncompliant = spica Infection = Révision = D/L Malposition cupule ± usure liner = Résection ostéophytes Impingement = l’offset Tension TM
Luxation PTH : prise en charge Échec de la révision Liner contraignant Prothèse bipolaire Arthroplastie de résection
Merci !! Marie