. BALLON GASTRIQUE Place dans la prise en charge de l’obésité en 2012 Docteur Anne-Laure ROLLAND-VINCENS. Aix en Provence

Place du ballon dans l’arsenal thérapeutique contre l’obésité 14 % d’obèses (6 millions) La prise en charge diététique exclusive: -4 % des patients ont une perte supérieure à 10 % du poids -Après 2 ans cette perte n’est que de 4 kgs en moyenne. -Frustrations/Rebonds  effet «yoyo » et TCA induits La chirurgie bariatrique: -IMC>40 ou >35 avec comorbidités - Morbidité et mortalité (0,4 à 0,44%) non négligeables

Technique 5 types de ballon Polyuréthane et/ou silicone Rempli au sérum physiologique ou à l’air Volume de 500 à 700 cc Durée: 6 (à 12 mois) Anesthésie générale avec intubation (risque d’inhalation) Sous contrôle de la vue au cours d’une gastroscopie Ambulatoire Suites opératoires. - douleurs abdominales, nausées, vomissements 2 à 7 jours (Spasfon lyoc, lamaline suppo, stilnox, zophren suppo) - reprise alimentation solide vers le 4 ème jour.

Mode d’action du ballon gastrique Effet bezoard: -limiter la place pour d’autres aliments -ralentissement de la vidange gastrique Action sur les barorécepteurs gastriques modification de la sécrétion des peptides impliqués dans la régulation de l’appétit (ghréline, leptine, adiponectine) via l’hypothalamus Ces effets sont associés à une augmentation du tonus vagal Diminuent avec le temps… Mode d’action « psychologique »: - Diminution de l’intervention de la volonté pour la réduction de la quantité de calories ingérées  diminution de l’effet « aliment Satan/divinité » - Le ballon « mange les frustrations et non les calories ». - remettre ainsi le patient dans un cercle vertueux. Effet «starter du ballon»

Indications du ballon gastrique IMC > 27 après échec des prises en charge diététiques médicalisées. Réduction de la frustration et de ses effets yoyos. IMC candidats à la chirurgie qui refusent la chirurgie (>40 ou >35 + comorbidités) IMC>50 avant chirurgie pour diminuer la morbidité du geste opératoire (( Infertilité due probablement à l’obésité avec « Urgence »-femmes quadragénaires avec IMC >27))

Contre indications 1) pronostic vital limité à court terme 2) Hépatopathie sévère 3) Maladie de Crohn 4) Mauvaise compliance pour le suivi 5) Troubles cognitifs ou mentaux SEVERES 6) Alcoolisme et toxicomanie NON SEVRES 7) Boulimie 8) ATCD de chirurgie gastrique ou anti reflux ou anneau compliqué 9) Volumineuse hernie hiatale 10)Troubles de la coagulation/ anticoagulants 11) Antiagrégants plaquettaires et AINS NE SONT PAS des contre indications. MAIS anti sécrétoires obligatoires 12) Grossesse, désir de grossesse, allaitement 13) Ulcère ou œsophagite sévère EVOLUTIFS ( pas les ATCD de)

Complications et effets secondaires Effets secondaires bénins: - très fréquents dans les jours qui suivent la pose: Nausées, vomissements, douleurs. TRANSITOIRES - pyrosis prolongé Complications entrainant l’ablation du ballon: -Intolérance prolongée: vomissements à l’origine de déshydratation et hypokaliémie (0,4%)ablation -Ulcère. BRUYANT; rapidement progressifablation dans les 24 heures Complications sévères: 1 patient sur 1000 -perforation sur ulcère d’ischémie par compression -Dégonflage spontanéocclusion ( surtout si ATCD de chirurgie abdominale) Mortalité ( par perforation gastrique): 6 patients sur 10 000

Résultats 2 essais randomisés ballon versus « fantôme », , 1 éssai randomisé ballon répété pendant 2 périodes de 6 mois chacune versus ballon pour 6 mois et suivi diététique les autres 6 mois Séries ouvertes sur plusieurs milliers de patients; RESULTATS IMMEDIATS: - 15 kgs ( de 0 à 25kgs) - 32% de l’excès de poids - 5 points d’ IMC RESULTATS A MOYEN/LONG TERME -cet effet persiste chez la moitié des patients 2 ans après le retrait du ballon. Perte de masse grasse, amélioration HTA, stéatose, insulino résistance, périmètre ombilical, dyslipidémie, diabète II, syndrome d’apnée du sommeil, INFERTILITE. LA PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE ET COMPORTEMENTALE AMELIORENT L’EFFICACITE DU BALLON Efficacité meilleure pour IMC < 35

Facteurs pronostiques ( personnel ALRV) âge jeune < 50 ans prise de poids récente < 10 ans facteur déclenchant à la perte de poids IMC<35

CONCLUSION. Technique endoscopique ambulatoire IMC > 27 Doit être associée à la prise en charge comportementale et nutritionnelle. Le « plus » ANTI FRUSTRATION / EFFET STARTER. Faible morbidité (1/1000) et mortalité ( 1/10 000) Perte de 15 kgs en moyenne et 5 points d’IMC Résultats durables (dans les 2 ans après le retrait) dans la moitié des cas.

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