La sage-femme dans la prise en charge DIABETE et GROSSESSE La sage-femme dans la prise en charge URPS Sages femmes de Lorraine 12/10/13

L’exercice de la profession de sage-femme comporte la pratique des actes nécessaires au diagnostic, à la surveillance de la grossesse, à la surveillance et la pratique de l’accouchement et des soins postnatals en ce qui concerne la mère et l’enfant. Depuis la loi du 9 août 2004, la sage-femme peut assurer le suivi complet des grossesses normales en pratiquant tous les examens prénatals y compris le premier ainsi que l’examen postnatal si la grossesse a été normale et l’accouchement eutocique. Dès lors qu’elle dépiste une situation pathologique, elle a le devoir d’adresser la patiente à un médecin. Art. L-4151-1 du code de la santé publique

DEFINITION Le diabète gestationnel (DG) est un trouble de la tolérance glucidique de gravité variable, survenant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse, quel que soit le traitement nécessaire et quelle que soit son évolution après l’accouchement. Définition de l’OMS.

FACTEURS DE RISQUE - Age: supérieur à 35 ans. - IMC maternel avant la grossesse: seuil entre 25 et 30kg/m2 - Antécédents familiaux de diabète de type 2 - ATCD personnels de DG, de mort fœtale in utero ou de macrosomie. - HTA gravidique.

COMPLICATIONS Maternelles: - Risque accru de pré éclampsie - Risque accru de césarienne - Risques majorés si surpoids ou obésité, tabagisme. Fœtales et néonatales: - La macrosomie est le facteur essentiel des complications: Dystocie des épaules, avec ou non fracture de la clavicule, lésions du plexus brachial, hypoglycémie, malformations. - Dans les formes graves: décès péri natals dans le diabète de type 2 méconnu.

RECOMMANDATIONS PATIENTES A RISQUES - Au 1er trimestre: Glycémie à jeun: seuil à 0,92g/l - HGPO à 75g de glucose entre 24 et 28 SA. - T 0 < ou = 0,92g/l - T 1h < ou = 1,80g/l - T 2h < ou = 1,53g/l - OBJECTIF: - à jeun < à 0,95g/l - à 2h en post prandial < à 1,20g/l - Si une valeur est pathologique: diagnostic de Diabète Gestationnel posé.

PATIENTES A RISQUES NON DEPISTEES AU 1er T - Rechercher un DG au 3ème Trimestre Glycémie pré et post prandiale ou HGPO PATIENTES NON A RISQUES: Patientes présentant un hydramnios ou une macrosomie > au 90° percentile. Rechercher un DG.

La prise en charge comportera: Un régime diététique fractionné en 3 repas et 3 collations. Une autosurveillance glycémique à l’aide d’un lecteur glycémique. Consultation tous les 15 jours avec contrôle de la glycémie au laboratoire. En cas d’obésité importante, une réduction calorique peut être envisagée après avis spécialisé. Une insulinothérapie sera introduite si le régime seul, après 7 à 10j ne suffit pas à obtenir des glycémies préprandiales < 0,90g/l et postprandiales < 1,20g/l.

ROLE DE LA SAGE-FEMME Consultation de grossesse: - Dépistage ciblé -Si glycémie perturbée: la patiente est systématiquement adressée à un médecin. -Si le diagnostic de DG est posé et équilibré: -Possibilité de suivi conjoint: -SF/ Obstétricien/ Diabétologue. -Suivi possible du bien-être fœtal à domicile avec 1 RCF/semaine à partir de 32SA si DG de type 2 et sur prescription médicale.

PREVENTION Conseils hygieno-diététiques: Repas équilibrés Contrôle de la prise pondérale Activité physique adaptée à la grossesse Prévention secondaire pour la santé future de la femme: 25% des femmes ayant fait un DG développe un diabète dans les 10 ans et 25% ont une intolérance aux hydrates de carbone. Importance de l’ entretien pré-natal (EPP) au 1er Trimestre. Sources: HAS, CNGOF