Syndrome de spasticité bronchique du sujet âgé

Entité unique le Syndrome de Spasticité Bronchique Réversible Généralités Difficultés diagnostiques: - Asthme du sujet âgé : 6,1 % PAQUID - Syndrome obstructif réversible : 40 % chez le vieillard fragile en institution - BPCO avec facteur spastique Entité unique le Syndrome de Spasticité Bronchique Réversible

BPCO

Décompensation de la régulation du calibre bronchique Physiopathologie Décompensation de la régulation du calibre bronchique 1 +2 +3 Vieillissement broncho-pulmonaire Maladies chroniques prédisposantes Facteurs aigus déclenchants

Physiopathologie (1) Vieillissement broncho-pulmonaire - Collapsus des petites bronches - Anomalies de la balance SNA - Perte de sensibilité des récepteurs béta (bronchodilatation) - Pas de modification du système cholinergique (bronchoconstriction)

Physiopathologie (2) Maladies chroniques prédisposantes - BPCO - Séquelles infectieuses et DDB (BK) - RGO par stimulation vagale

Os de seiche

Séquelles de bacillose

Physiopathologie (3) Facteurs déclenchants - Agression infectieuse : pneumopathie d’inhalation +++ - Infection ORL (hygiène bucco-dentaire) - Iatrogène : Béta-bloquant, AINS, aspirine

Insuffisance cardiaque Gauche Physiopathologie (4) Insuffisance cardiaque Gauche N’est plus un diagnostic différentiel « asthme cardiaque » Facteur déclenchant ou associé Quelques facteurs sémio pour IC - Dyspnée de début de nuit - Anamnèse et Signes congestifs Nécessité Rx poumons et echographie cardiaque +++

OAP

Insuffisance cardiaque Gauche

Epanchement pleuraux bilatéraux sur ICG

Approche diagnostique Sémiologie clinique Dyspnée rare insidieuse et progressive Sémio chronique toux Découverte au moment des complications: - HTAP et IC Droite - Insuffisance Respiratoire aiguë Auscultation : - Hypoventilation - Freinage expiratoire - Temps expiratoire prolongé

Défaillance cardiaque Gauche sur emphysème

Sémiologie torpide Fatalisme du vieillard et du médecin Asthme du SA méconnu du médecin, mais asthme cardiaque Autonomie limité du vieillard et seuil de tolérance élevé pour la dyspnée Absence de sibilants car volumes et débits limités

Approche diagnostique EFR ou boucle débits/volumes Réalisation même à des âges avancés. Bonne reproductibilité Avec bronchodilatateurs : amélioration > 15 % A répéter après test corticoïdes : 3 semaines à 1 mg/kg Syndrome obstructif : Tiffeneau < 70 % - Possibilité VEMS subnormal avec réduction des débits des petites bronches - Possibilité apparence restrictive: CV et VEMS bas

Cancer bronchique promitif

Evolution Mortalité ++ Handicap et réduction du périmètre de marche IRCO avec F spastique irréversible HTAP, insuffisance cardiaque

HTAP

Hypertrophie ventriculaire Dte

Du ou des facteur(s) déclenchant(s) Traitement (1) Du ou des facteur(s) déclenchant(s) Infection Iatrogène Facteur cardiaque gauche

Traitement (2) Médicamenteux Problème de Compliance ++: - Education patients, proches, soignants - Thérapeutiques inhalées en chambre d’inhalation - En phase aigu : aérosols (sous air)

Traitement (3) Bronchodilatateurs Bromure d’Ipratropium et B2 stimulants B2 à longue durée d’action Corticoïdes CorticoTT courte par voie orale: 3 à 4 semaines à 1 mg/kg/j Stéroïdes inhalés

Kinésithérapie respiratoire Traitement (4) Kinésithérapie respiratoire Force musculaire et synergie abdomino-diaphragmatique Expiration douce et prolongée : tuyau et verre d’eau ou système à bille