Service de pneumologie, Pavillon II STAFF INTER-SERVICES Dr S. El Farhati Pr A. Chabbou Service de pneumologie, Pavillon II Hôpital A. Mami, Ariana Jeudi 27 Avril 2006

OBSERVATION Mr A.M, 45 ans,50 PA,d’origine Tunisienne ouvrier dans une ferme ( région de Morneg) hébergeant différentes espèces animales dont des chiens, des canards, des perroquets... Son travail consistait à remuer le sol, épandre des engrais organiques et nettoyer les écuries. Il n’a jamais voyagé à l’étranger.

Symptomatologie: toux, expectorations hémoptoïques, rachialgies dorsales, douleurs du membre inférieur droit d’aggravation progressive.

Examen clinique bon état général, fébrile à 38°C, hippocratisme digital, murmure vésiculaire diminué au sommet droit boiterie à la marche d’installation récente.

Radiographie thoracique

Biologie hyper-leucocytose VS accélérée, CRP élevée Recherche de BAAR négative dans les crachats IDR à la tuberculine: induration à 10 mm

Fibroscopie bronchique aspect boursouflé de la muqueuse à l’entrée de la bronche lobaire supérieure droite (LSD) élargissement des éperons inter-segmentaires et de l’éperon LSD-tronc intermédiaire

Examen cytologique du liquide d’aspiration bronchique Biopsies bronchiques pas de processus néoplasique

TDM thoracique

Scintigraphie osseuse zones d’hyperfixation vertébrale (au niveau des 3ème et 4ème vertèbres dorsales) et du fémur droit.

IRM osseuse anomalie du signal du corps vertébral de D3 et du grand trochanter droit, évoquant des lésions secondaires osseuses.

Forte suspicion d’un processus néoplasique biopsies bronchiques

Examen anatomo-pathologique

Diagnostic évoqué: Mycose pulmonaire ??

Examen parasitologique: Blastomyces dermatitidis fragments de biopsie bronchique et liquide de lavage broncho-alvéolaire Blastomyces dermatitidis

Diagnostic retenu : Blastomycose systémique Itraconasol: 400 mg/j

Evolution 5 mois du TTT Amélioration nette des symptomes respiratoires, des rachialgies, de la boiterie Nettoyage radiologique Fibroscopie bronchique de contrôle: RAS TDM thoracique et IRM osseuse: sont prévues à 6 mois

Commentaire (1) La blastomycose est une infection fongique endémique en Amérique du nord. En Tunisie, cinq cas de blastomycose pulmonaire ont été rapportés. Les humains ainsi que les chiens sont les espèces les plus fréquemment infectées, peut se retrouver également chez le chat, le cheval, le furet, et quelques espèces sauvages.

Commentaire (2) Blastomyces dermatitidis : champignon dimorphique, se développe en présence de certaines conditions favorables: sol humide et chaud, pH légèrement acide, excréments d'animaux, débris organiques et la proximité de cours d'eau; lacs ou rivières La BM résulte de l’inhalation de spores de Bd suite à l’exposition au sol contaminé au cours d’activités professionnelles ou de loisirs l’homme est contaminé par l’inhalation de spores aéroportées de Bd et l’infection primaire s’installe au niveau des poumons.

Commentaire (3) confirmation diagnostic: ex parasitologique La BM peut être asymptomatique et induire une immunité cellulaire protectrice contre la maladie, comme elle peut être symptomatique et avoir des manifestations pulmonaires et/ou extra-pulmonaires (cutanées, osseuses...). confirmation diagnostic: ex parasitologique TTT: Itraconasole: 400mg pd au moins 6 mois, Amphotéricine B si défaillance respiratoire ou atteinte neurologique

Conclusion La blastomycose est rare dans notre pays Elle peut mimer d’autres maladies entraînant un retard diagnostique. notion d’exposition et de manifestations cliniques et paracliniques évoquer la BM éliminer les autres étiologies beaucoup plus fréquentes, KBP.