Le Don d’Ovocytes au CHU de Rouen CECOS – Centre d’Assistance Médicale à la Procréation 02-32-88-82-25 / 02-32-88-82-26 dondovocytes@chu-rouen.fr Biologiste : Dr Florence CHEVALLIER-HELAS Clinicien : Dr Isabella CHANAVAZ-LACHERAY

Le Don d’Ovocytes au CHU de Rouen Plan Quelques repères chiffrés Conditions d’accès au don de gamètes Etat des lieux du don de gamètes en France Conditions du don d’ovocytes Le recrutement des donneuses Le D.O. en pratique

Quelques repères chiffrés Environ 800 000 naissances/an en France dont environ 20 000 est liée à l’Assistance Médicale à la Procréation (soit 2,4%) essentiellement en intra-conjugal (95%) Environ 1200 naissances/an par don de gamètes 1050 don de sperme 150 don d’ovocytes Le don de gamètes en France: Pratiqué seulement dans des centres agrées publics (ou privés à but non lucratif) Concerne: Le sperme: IAD, FIV-D Les ovocytes: FIV L’accueil d’embryons  Pas de double don+++

Quelques repères chiffrés

Conditions d’accès au don de gamètes en France Couple hétérosexuel Dont les 2 membres sont vivants et en âge de procréer Marié, pacsé, ou ayant une vie commune > 2 ans (attestation) Relevant d’une indication médicale de don Prise en charge Sécu: jusqu’au 43ème anniversaire de la patiente

Evolution du don de spermatozoïdes Etat des lieux du don de gamètes en France Evolution du don de spermatozoïdes Après la campagne d’information de 2008  sensible du nombre de donneurs en 2009 puis  progressive, qui persiste Nombre insuffisant de donneurs (200)/ au nombre de couples receveurs (2000)

: traitement hormonal de préparation endométriale Don d’ovocytes Technique: la FIV Donneuse subit une hyper-stimulation ovarienne (environ 10j) pour permettre la croissance de plusieurs ovocytes Puis hospitalisation pour ponction au bloc opératoire Puis au revoir! Couple receveur : traitement hormonal de préparation endométriale : recueil de sperme replacement d’1 (ou 2) embryons obtenu(s) avec les ovocytes donnés + spz du receveur dans l’utérus de la receveuse

Don d’ovocytes

Don d’ovocytes en France Historique: lois de bioéthiques (1994 - 2004 - 2011) Pratiqué depuis 1984, mais autorisé dès 1994 Initialement: utilisation d’ovocytes frais  obtention d’embryons  congélation pour «quarantaine» infectieuse  moins bons résultats que transferts en frais Depuis 2004: levée de la quarantaine, transfert en frais nécessité de synchronisation donneuse-receveuse fécondation de tous les ovocytes obtenus, et congélation des embryons surnuméraires Depuis 2011: possibilité de congélation ovocytaire par vitrification désynchronisation possible n’oblige pas la fécondation d’emblée

Don d’ovocytes Insuffisance des dons/besoins Le don progresse… … Mais les besoins augmentent 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Dons 168 228 247 276 328 356 402 Enfants 106 100 135 145 208 2008 2009 2010 2011 Nelles demandes acceptées 779 921 840 848 Couples ayant bénéficié d’1 D.O. 487 570 639 734 Couples en attente d’1 D.O. 1678 1673 1322 1806

Conditions du don d’ovocytes en France Lois de bio-éthiques du 29 Juillet 1994 révisée le 07 Juillet 2011 (don et l’utilisation des éléments et produits du corps humain) Indications: ne cessent de s’élargir Ménopause précoce Insuffisance ovarienne Echec de FIV (qualité ovocytaire) Risque de transmission d’une maladie d’une particulière gravité à l’enfant Principes généraux: Volontariat Anonymat Gratuité

Pour la donneuse: le don est Volontaire Réalisé librement sans pression d’aucune sorte Précédé d’un consentement (révocable à tout moment) après information sur le modalités de prise en charge + consentement du conjoint Gratuit Aucune rémunération ni indemnisation Mais prise en charge à 100% Anonyme Pas de transmission d’identité avec couple receveur Aucune filiation possible avec l’enfant issu du don Le MT peut avoir accès à des informations non identifiantes

Conditions pour être donneuse Majeure Agée de moins de 37 ans Ayant déjà procréé (spécificité française loi 1994) Révision de la loi en 2011: autorise les femmes n’ayant jamais procréé à donner MAIS en attente de décret d’application (car autorise, en même temps que le don, l’auto-conservation ovocytaire) Avant le don l’état de santé, la fertilité et les motivations de la donneuses sont évaluées Bilan d’évaluation de l’état de santé et de la fertilité Etude génétique (absence de pathologie à risque de transmission génétique) Tests de sécurité sanitaires (absence de maladie sexuellement transmissible) Entretien psychologique

Recrutement des donneuses «Don relationnel croisé» mode principal de recrutement de donneuses ( > 70 %) Femme sensibilisée par un entourage confronté à l’infertilité et en attente d’un don de gamètes. Les ovocytes de cette donneuse ne seront pas attribués au couple recruteur mais  la ressource ovocytaire du centre (et allègeront ses délais). Le couple bénéficie en contrepartie d’1  de son propre temps d’attente. «Don par réciprocité» Couples ayant bénéficié d’un don de sperme pour une infertilité masculine et qui souhaitent en retour aider d’autres couples à avoir un enfant «Partage des ovocytes» Patiente bénéficiant d’une FIV intraconjugale pour 2ème enfant (En 2011, représente 7 donneuses sur 402) «Don spontané» reste très minoritaire en France Femme ayant reçu une information par les différents médias ou par les professionnels de santé Ce sont souvent déjà des donneurs de sang, de moelle.

Les étapes médicales du don Consultations Au moins 2 RDV distincts : Cs Gynécologue Cs Biologiste/Généticien Cs gynécologue/Biologiste Cs Psychologue Cs Anesthésiste Environ 1 donneuse / 2 reçue en consultation initiale ne sera pas qualifiée et/ou abandonnera Appariement avec 1 à 2 receveuses sur des critères morphologiques, groupe sanguin, statut sérologique CMV, en éliminant le cumul des facteurs de risque médico-génétiques. 1ère CS Examens complémentaires : bilan hormonal, échographie, FCV Sérologies, Groupe sanguin, caryotype 2ème CS Cs Gynécologue : Information sur la technique ( contraintes risques), Atcds Cs Biologiste/Généticien : Information, caractères physiques et enquête génétique Cs Psychologue : systématique et renouvelable a la demande

Les étapes médicales du don Stimulation La stimulation des ovaires 10 à 13 jours d’injections sous-cutanées quotidiennes de gonadotrophines. permet d’aboutir à la maturation de plusieurs ovocytes. Une surveillance attentive 3 à 4 prises de sang + échographies pour évaluer la bonne réponse ovarienne. Adaptation de la stimulation au fur et à mesure. Détermination du jour de l’injection qui achève la maturation des ovocytes. +-Echo PDS Echo PDS Echo PDS Echo ponction J1 J6 J8 J11 J12 J14 1sc 1sc 1sc 1sc 1sc 2sc 2sc 2sc 2sc 2sc 2sc Contrôle sérologies déclenchement

Les étapes médicales du don Prélèvement des ovocytes - Hospitalisation de jour (36h après l’injection de « déclenchement ») Sous échographie par voie vaginale sous analgésie ou anesthésie générale. Geste d’une durée de 10/15 min . Après le prélèvement, les ovocytes sont confiés au laboratoire pour soit: Une fécondation in vitro (ICSI). Une conservation par vitrification ovocytaire pour une FIV ultérieure (technique autorisée depuis la révision de la loi de bioéthique en 2011) En 2011 Taux grossesse évolutive : 25% (rapport l’ABM)

Etapes médicales du don Les risques Complications graves Hyperstimulation sévère 0,16% Complications liées à la ponction 0,065% (hémorragie, torsion) Risques thrombo-emboliques En fait, surtout effets secondaires désagréables Pesanteur pelvienne Métrorragies asthénie Les complications vraies sont exceptionnelles +++ : car Les traitements de FIV sont connus depuis les des années Prévention +++ Rapport de l’AMP vigilance 2011: aucune complication déclarée

Freins au don d’ovocytes en France Conclusion Freins au don d’ovocytes en France Législation restrictive, critères uniques en Europe. Don d’ovocytes : parcours contraignant+++ (non dénué de risques). Méconnaissance du don Fragilité de l’organisation structurelle Perspectives Mise en place récente d’un financement ciblé pour le DO Equipe dédiée Information, promotion du don Attente du décret d’application de la loi de 2011

Le Don d’ovocytes au CHU de Rouen CECOS – Centre d’aide médical a la procréation 02-32-88-82-25 02-32-88-82-26 dondovocytes@chu-rouen.fr Biologiste : Dr Florence CHEVALLIER-HELAS Clinicien : Dr Isabella CHANAVAZ-LACHERAY