L’hygiène des mains hygiène des mains Année 2014 - 2013 -

historique Ignace Semmelweiss (1846) constatait à la maternité de Vienne que les parturientes examinées par des étudiants sortants de salle d’autopsie décédaient souvent de complications septiques du post partum. Il en concluait que des particules cadavériques adhérant aux mains des étudiants possédaient la propriété d’engendrer des fièvres. Il imposa alors à tous le lavage des mains avant de pratiquer les touchers vaginaux. On vit la mortalité chuter de 12% à 2,3%. Donc les mains par leur seul contact pouvaient être infectantes. hygiène des mains Année 2014

Mesures de prévention = éviter la transmission des infections Environnement air, eau, aliments, objets, surfaces Dispositifs médicaux vasculaires, urinaires, trachéaux Malades Soignants (manuportage) L’hygiène des mains Année 2014

hygiène des mains Année 2014 Différence entre colonisation et infection: Colonisation le patient est porteur du germe, n’a pas de signe clinique d’infection (fièvre, rougeur….) le patient peut transmettre le germe, mais est moins contaminant que lorsque l’infection est déclaré. (// avec incubation) Infection : le patient est malade, et diffuse des germe dans sont environnement. Importance d’éviter / limiter la transmission pour éviter colonisation Réduction colonisation = réduction des infections hygiène des mains Année 2014

2 catégories de germes sont présentes sur les mains : Notre propre flore cutanée. Il s’agit d’une flore commensale, bien ancrée, protectrice, théoriquement non pathogène pour un individu sain. C’est la flore résidente Une flore de passage composée de germes pathogènes récoltée au gré des activités. Sa composition varie au cours des contacts (patient, environnement, objet…) C ’est la flore transitoire. Hygiène des mains Année 2014

Hygiène des mains = élimination des souillures, de la flore transitoire et +/- réduire la flore résidente Comment ? le lavage simple => souillures la friction hydro-alcoolique => F. transitoire Le lavage chirurgical réduction La friction chirurgicale F. résidente Normalement non concerné par lavage ou friction chirurgicale! Hygiène des mains Année 2014

Formation en hygiène des mains EHPAD

Le lavage simple Objectif : éliminer les souillures, les squames cutanés et réduire le nombre de bactéries constituant la flore transitoire des mains. Quand : En cas de souillures sur les mains, à la prise de service après les gestes de la vie quotidienne (aller aux toilettes, repas…) Comment : Se mouiller les mains Prendre une (ou 2) dose(s) de savon doux, Savonner toute la surface des 2 mains pendant 30 s Rincer abondamment (20 à 30s) Se sécher les mains avec essuie-mains UU Fermer le robinet avec l’essuie-mains Éliminer les essuie-mains dans la poubelle (pas de contact avec les mains) Hygiène des mains Année 2014

Technique du lavage simple Lavage simple des mains avec un savon liquide doux Savonnage et rinçage environ 30s chacun Se mouiller les mains Prendre une dose de savon Importance des manipulations correctes du robinet et poubelle pour ne pas se recontaminer les mains Essuyage par tamponnement du bas vers le haut Fermeture du robinet avec l’essuie-mains si commande manuelle Jeter l’essuie-mains sans toucher la poubelle pour éviter la recontamination Hygiène des mains Année 2014

Le lavage antiseptique Opération ayant pour but de réduire la flore transitoire de façon plus poussée en utilisant un savon antiseptique. Ce type de lavage est à réaliser avant tout acte de risque infectieux intermédiaire : ►Pour tout acte invasif, voie veineuse, sonde vésicale, pansements, soins sur drain, cathéter …… ►Pour la manipulation de matériel stérile ►Avant tout contact avec un patient immunodéprimé ►Après des actes avec un patient en isolement septique ►En cas de patient présentant une BMR ►Avant le port de gants stériles Hygiène des mains Année 2014

Suite lavage antiseptique Temps minimum : de 30 à 60 secondes ( selon indication des produits utilisés) Même étape que le lavage simple mais penser à jeter le premier jet si flacon déjà ouvert. Produit iodé : 15 jours après ouverture, produit chloré : 10 jours de conservation après ouverture = TOUJOURS MARQUER DATE D’OUVERTURE SUR LES PRODUITS

Les Produits Hydro-alcooliques (PHA) Hygiène des mains Année 2014

Les solutions hydro-alcooliques Qu ’est-ce que c ’est? Mélange : alcool + antiseptique (variable) + émollient action bactéricide très rapide Hygiène des mains Année 2014

Les solutions hydro-alcooliques comment s’en servir? Sur des mains visuellement propres et non mouillées Verser une dose dans le creux de la main et frictionner toute la surface des mains jusqu’au séchage complet (environ 30 secondes) C’est tout! (ne pas rincer) Se place dans les chambres, les salles de consultations, d ’examens, dans les poches, sur les chariots, …. Hygiène des mains Année 2014

Paume sur dos de la main (des 2 cotés) Paume contre paume Paume sur dos de la main (des 2 cotés) Paume contre paume doigts entrelacés Dos des doigts contre la paume opposée avec doigts emboîtés Pouce droit dans paume gauche et vice versa Extrémité des doigts dans la paume opposée (des 2 cotés) Poignets (des 2 cotés) Formation en hygiène des mains EHPAD

L’intérêt Pas de point d’eau nécessaire plus rapide qu’un lavage simple n’immobilise pas beaucoup mieux toléré Efficacité +++ en 30 s Hygiène des mains Année 2014

Les limites Les SHA sont inutilisables si les mains sont souillées poudrées (gants) +/- si mouillées (les sécher au préalable) En cas d’infection à Clostridium difficile ou gale Attention au risque d’ingestion par les patients (choix du conditionnent +++) Pas de support mural fixe dans les couloirs (risque incendie) Hygiène des mains Année 2014

INDISPENSABLE pour tout type d’hygiène des mains SYSTEMATIQUE ENTRE CHAQUE PATIENT (précautions standard) FAIT PARTIE DU SOIN Hygiène des mains Année 2014

Pré requis à l’ hygiène des mains Recommandations SFHH 2009 Prévention de la transmission croisée - R12 ongles courts < 5 mm, sans vernis, faux ongles ou french manucure sans bijoux (montre et alliance comprises) Hygiène des mains Année 2014

Tolérance 0 bijou TOUJOURS ENLEVER TOUS LES BIJOUX La preuve par l’image!

Bijoux toujours contaminés Idem après lavage ou friction.

Mains non souillées = flore résidente Efficacité comparée des techniques d’hygiène des mains Mains non souillées = flore résidente 1. Avant lavage 2a. Savon doux 30 sec. Cette fois sur les mains 2b. Savon antiseptique 30 sec 2c. SHA 20-30 sec. Le contrôle des germes à portée de mains

Pour savoir plus : http://www. sante-sports. gouv recommandations pour l’HDM 2009 SFHH: http://www.sfhh.net/telechargement/recommandations_hygienemain2009.pdf

Les dérives !!! Les produits hydro-alcooliques ne doivent pas être utilisés pour la désinfection : du matériel (gants, sthétoscope, garrot…) des surfaces, ( mobilier, appareils…) des muqueuses, de la peau. Hygiène des mains Année 2014

Le Lavage chirurgical Il a pour but d’éliminer la flore transitoire et de réduire la flore résidente de façon prolongée, il s’effectue à l’aide d’un savon antiseptique. Il est d’efficacité élevée utilisant une eau bactériologiquement maîtrisée ( micro filtration) Réalisé pour tout acte à haut risque infectieux, nécessitant une asepsie rigoureuse . Temps : 5 mn on sèche avec un linge stérile. Hygiène des mains 2014