PLAN Spécificités Gériatriques des Soins Palliatifs Spécificités des Soins Palliatifs en Institution Fédérer les intervenants Coordonner le projet de soins Conclusion

Spécificités Gériatriques des Soins Palliatifs « La Vieillesse est un âge dangereux: On y meurt beaucoup et pas très facilement » Yves Delomier et Pierre Basset

Spécificités Gériatriques des Soins Palliatifs Dépendance et Perte d’autonomie Perte des Capacités Fonctionnelles Incapacité à assumer les Activités de la Vie quotidienne Perte des Capacités Cognitives Désafférentations Sensorielles

Spécificités Gériatriques des Soins Palliatifs Pathologies de l’homme Vieillissant Evolution terminale des cancers Déficiences poly viscérales Pathologies Dégénératives

Spécificités Gériatriques des Soins Palliatifs Complexité thérapeutique Redondance des Ordonnances Attention à la Iatrogénie Démarche Curative Complexe Alternance curatif et palliatif

Spécificités Gériatriques des Soins Palliatifs Isolement Social et Familial Dilemme du maintient à domicile Disparition ou éloignement des proches Mesures de Protection

Spécificités des Soins Palliatifs en Institution Avant tout une obligation légale La loi du 9 Juin 1999 La Loi du 4 Mars 2002 ou loi Kouchner La loi du 22 Avril 2005 oui loi Léonetti Article 1er du décret n° du 6 février 2006 Relatif au contenu du projet d’établissement ou de service social ou médico-social en matière de soins palliatifs La loi du 5 mars 2007 sur la création du Mandat de protection future Le décret du 29 Janvier 2010 ; Sur les conditions de mise en œuvre des décisions de limitation ou d’arrêt des traitements Recommandation de l’ANESM

Spécificités des Soins Palliatifs en Institution Quelques statistiques personnelles dans l’EHPAD de SABLET en 2012 Age moyen des résidents ; 85.6 ans E spérance de vie en Avril 2013 au niveau Nationnal 84.8 ans pour les femmes 78.2 pour les hommes Durée moyenne du séjour; 5.4 ans Age moyen des admissions; ans Age moyen des décès ; 84.9 Ans Décès dans l’établissement; 63.6% Décès au terme de fin de vie accompagnée; 64%

Spécificités des Soins Palliatifs en Institution Trajectoires des résidents en fin de vie Trajectoire 1 :Correspond à une évolution progressive et à une phase terminale facilement identifiable (Cancers notamment) Trajectoire 2 : Caractérisée par un déclin graduel ponctué par des épisodes de détérioration aigus et certains moments de récupération, avec une mort parfois soudaine et inattendue Trajectoire 3 : Définie par un déclin graduel et prolongé, typique des personnes âgées fragiles, et/ou ayant une maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée

Spécificités des Soins Palliatifs en Institution Trajectoires des fins de vie en EHPAD 42% Correspondent à la trajectoire 2 33% Correspondent à la trajectoire 3 25% Correspondent à la trajectoire 1 Globalement 60% de ces résidents nécessitent des soins palliatifs

Spécificités des Soins Palliatifs en Institution Intrication de phases curatives et palliatives Il n’existe aucune opposition entre les soins curatifs et les soins palliatifs, Les soins palliatifs et les soins curatifs sont intriqués, dans une perspective de continuité des soins. Les soins palliatifs sont présents dés l’entrée en EHPAD et prennent une place croissante dans la démarche globale de soins, au fur et à mesure de l’évolution de la maladie, s’adaptant constamment à l’état du patient et à ses besoins. Les soins palliatifs terminaux correspondent à la phase agonique. Ils se prolongent après le décès du patient, dans une démarche d’accompagnement du deuil des proches.

13 Spécificités des Soins Palliatifs en Institution Soins curatifs Soins palliatifs SOINS TERMINAUX DÉCÈS DEUILDEUIL CONTINUITÉ DES SOINS

Fédérer les intervenants L’équipe de l’EHPAD Le médecin Coordonnateur Met en place les procédures de mise en œuvre d’une démarche des soins palliatifs Organise la formation du personnel Elabore le projet de soins des résidents Développe les partenariats avec les Structures de Soins Palliatifs, les équipes de bénévoles, Collabore avec le médecins traitants pour l’adaptations des thérapeutiques

Fédérer les intervenants L’infirmière de l’EHPAD Est l’interface entre le patient en fin de vie et le prescripteur Guide et accompagne l’équipe de soins auprès du patient Reçoit souvent les questions de la famille Le Psychologue Pilote du PAI Accompagne les résidents et les les familles et soutient les équipes L’équipe de soin Le médecin traitant Le Directeur Inscrit dans son projet d’établissement la démarche de soins palliatif et met en place les conventions avec les intervenants extérieurs. Prévoit les soins palliatifs dans le plan de formation du personnel Redistribue l’enveloppe du financement des dispositif médicaux

Fédérer les intervenants Les structures de soins palliatifs Le Réseau de soins palliatifs Les Unités de Soins Palliatifs Les équipes mobiles de soins palliatifs L’HADAR Les Lits Identifiés en Soins Palliatifs Les associations de Bénévoles Les Familles et les Tutelles

Fédérer les intervenants Les problématiques organisationnelles Choix du Coordonateur Disponibilité et réactivité des intervenants Consensus et harmonisation des traitements

Coordonner le projet de soins Comment évoquer la fin de Vie Aggravation clinique Aggravation de la dépendance Arrêt de l’alimentation et de l’hydratation Perte de l’état de conscience

Coordonner le projet de soins Adapter le plan de soin et thérapeutique à l’évolution du patient Il tient compte des maladies et des trajectoires probables. Accompagnement globale du résident Tridimensionnelles selon les premières recommandation de l’OMS en 2002 Choix du lieu de Fin de Vie Directives anticipées Choix du résident de la personne de confiance et des familles

Coordonner le projet de soins Difficultés liées à la structure Temps partiel du médecin Coordonnateur Collaboration entre coordonnateur, prescripteur voire l’expert Non accessibilité à certaines molécules ; Midazolam Absence d’infirmière à H24 ; problème de la morphine Ratio de personnel inferieur à celui d’un LISP

Conclusion Nos EHPAD souvent considérées comme antichambres de la mort, sont cependant un lieu de vie ou les résidents doivent être accompagnés dans une approche globale essentiellement quand la fin approche Il est illusoire de vouloir faire une frontière précise entre la prise en charge curative et palliative chez nos ainés majoritairement atteint de pathologies ou de perte d’autonomie incurables. Cet accompagnement ne peut être que pluri disciplinaire et même si le Médecin Coordonnateur a une responsabilité de fédérateur et de Coordinateur incontournable la réussite de la mission incombe à toute l’équipe et à tous les intervenants

JE VOUS REMERCIE