Évaluation du système neurologique Louise Boyer, B.Sc.Inf., M.Éd.

Système nerveux central (SNC) Système nerveux périphérique (SNP) Le cerveau Système nerveux central (SNC) Cerveau Cervelet Tronc cérébral Système nerveux périphérique (SNP) Nerfs crâniens Nerfs rachidiens

Système nerveux Le cerveau: hémisphères droit et gauche Le cortex cérébral recouvre les hémisphères (3mm d’épaisseur) Aires du cortex: ex: motrices, sensitives et association 4 lobes: Frontal: affect, jugement, personnalité Pariétal: centre des sensations et mouvements volontaires Temporal: goût, odorat, audition Occipital: perception visuelle

Système nerveux La mémoire: localisées dans différentes aires Aire de Wernicke: régions postérieures: compréhension du langage Aire de Broca: régions antérieures: expression

Système nerveux central Diencéphale Thalamus (relais des perceptions sensitives) Hypothalamus (régulation des fonctions physiologiques; T°, faim, soif, hormones) Cervelet Activités subconscientes, précision, coordination, mouvements volontaires, tonus corporel

Système nerveux central Le bulbe rachidien: -centre réflexe autonome: équilibre de l’organisme: centres cardiaque, respiratoire, vasomoteur… Tronc cérébral (entre le cerveau et la moelle épinière) Voie de passage pour les faisceaux efférents et afférents Émergence des nerfs crâniens 3 parties -le mésencéphale -protubérance -le bulbe rachidien

Système nerveux central Moelle épinière Acheminer les influx nerveux Cylindre de tissus nerveux enfermé dans la colonne vertébral. 31 paires de nerfs rachidiens Moelle: passage des voies motrices et voies sensitives Centre des réflexes (réflexes spinaux)

Transmission de l’influx nerveux Voies afférentes sensitives: récepteurs sensitifs au niveau de la peau, muscles, organes et articulations. Ils captent les stimulis, T°, douleur, toucher léger… Voies efférentes motrices: groupes de faisceaux -faisceaux pyramidaux (cortico-spinaux): voie motrice principale : mouvements volontaires -faisceaux extra-pyramidaux: du cortex au muscle Contrôlent les mouvements semi-automatiques; ex: marche

Système nerveux Les voies sensitives: récepteurs sensitifs et influx monte dans la moelle Faisceau spinothalamique latéral: douleur et température Faisceau spinothalamique antérieur: tact grossier Cordon postérieur: position, vibration, tact fin Rendu au thalamus: qualité générale de la sensation Cortex cérébral et lobe pariétal: distinctions fines Déficience voies sensitives: n’altère pas la sensation de douleur, toucher et position mais altère les discriminations fines (forme, texture, dimension d’un objet)

Système nerveux Voies motrices: voie motrice principale (pyramidal) et voie motrice secondaire (extra-pyramidale) Voie motrice principale: pyramidal: neurones qui partent du cortex moteur et descendent par les faisceaux cortico-spinaux: Mouvements volontaires, d’adresse compliqués ou délicats

Système nerveux Voie motrice secondaire: extra-pyramidale Organisation complexe, acheminent les influx nerveux vers les muscles squelettiques à partir de plusieurs noyaux moteurs du tronc cérébral Équilibre et posture, mouvements grossiers des membres (partie proximale), mouvements de la tête, du cou, des yeux pour suivre un objet dans notre champ visuel, marche aussi. Maladie : Parkinson (tremblements et pb avec la posture)

Motoneurones supérieurs Motoneurones inférieurs Fibres nerveuses dans le SNC Ex: faisceaux cortico-spinaux, aires corticales motrices Pb: AVC, SEP Motoneurones inférieurs Fibres nerveuses du SNC qui vont vers les muscles effecteurs, régissent la commande motrice Pb: poliomyélite, dystrophie musculaire

Système nerveux périphérique -31 paires de nerfs rachidiens (du rachis) -12 paires de nerfs crâniens (du tronc cérébral) SNP -partie afférente sensitive -partie efférente motrice: -Système nerveux volontaire(somatique) -Système nerveux involontaire (autonome) sympathique et parasympathique

Système nerveux Dermatomes Bande de peau innervée par la racine sensitive d’un seul segment médullaire

Système nerveux Les voies réflexes Réflexe: réponse somatique involontaire Réflexe ostéotendineux: besoin de; nerf sensitif intact synapse fonctionnelle dans moelle épinière Fibre nerveuse motrice intact Plaque motrice Muscle fonctionnel

Système nerveux Les voies réflexes Réflexes otéotendineux: bicipital, styloradial, tricipital, rotulien, achilléen Réflexes par stimulation: abdominal inférieur et supérieur, réflexe plantaire (Babinski)

Déterminants de santé Facteurs biologiques: -antécédents personnels: histoire de traumatisme?, maladies (sida, diabète, anémie pernicieuse, maladies neurologiques… -antécédents familiaux: maladie d’Alzheimer? Environnement: exposition à des produits toxiques Habitudes de vie: Alimentation: vitamines Consommation d’alcool: atrophie du cortex cérébelleux Style de vie: stress, maladie neurologique influence le style de vie… Soins: médicaments, produits naturels

Motifs de consultation -Expliquez-moi les raisons qui vous amènent à consulter? -Famille: source de données subjectives

Motifs courants de consultation Faiblesse musculaire Récent? Subitement? (AVC?, ICT?) Convulsions État général de la personne Évènements précédant la crise convulsive Vertige / trouble de l’équilibre Syndromes vestibulaires syndromes cérébelleux Ataxies proprioceptives Céphalées PQRST Voir tableau 9.1, p. 218

Données objectives Dès notre première interaction avec le client, observer… Évaluation de; État mental Nerfs crâniens Fonction motrice Fonction sensitive Les réflexes

Données objectives État mental Niveau de conscience (voir évaluation de l’état mental) Niveau de conscience Orienté dans les 3 sphères: Personne Espace Temps

Données objectives A V P U Alerte Verbal (réponse verbale) Pain (réponse à la douleur) Unresponsive (aucune réponse)

Données objectives Échelle de Glasgow Évaluer le niveau de conscience -ouverture des yeux (1-4 points) -réponse verbale (1-5 points) -réponse motrice (1-6 points) Meilleure réponse possible Maximum de points:15 <8 : coma Minimum de points: 3

Données objectives Test du mini-mental state ( mini-Folstein) -orientation -capacité mnésique à court terme -attention et calcul -mémoire moyen terme -évaluation du langage

Examen ophtalmologique Absence du reflet rouge: opacité du cristallin (cataracte) ou de l’humeur vitrée, décollement de la rétine, prothèses oculaires Excavation de la papille: glaucome Microanévrismes: rétinopathie diabétique

Les voies motrices et cérébelleuses Apprécier le tonus musculaire -spasticité -rigidité -hypotonie Évaluer la force musculaire Facteurs: âge, sexe, entraînement musculaire Plus fort du côté dominant Échelle pour évaluer la force musculaire

Les voies motrices et cérébelleuses Observer les mouvements involontaires -tremblements -tics -fasciculations -astérixis Observer les masses musculaires -atrophie des muscles? -hypertrophie

Les voies motrices et cérébelleuses Observer la coordination -mouvements rapides et alternatifs -test doigt-nez -test talon-tibia

Fonction motrice et cérébelleuse Observer la posture et la démarche -marche aller-retour -marche un pied devant l’autre -sur la pointe des pieds -sur les talons -observer: équilibre, balancement des bras et mouvement des jambes -ataxie sensitive ou cérébelleuse -démarche parkinson -sujet âgé -hémiparésie spasmotique

Fonction motrice et cérébelleuse Épreuve de Romberg Noter la capacité de rester droit Ataxie sensitive ou proprioceptive Ataxie cérébelleuse Syndrome vestibulaire

Les voies sensitives Évaluer la perception les yeux fermés -douleur -température -tact superficiel -vibration -sens de la position (pouce ou orteil)

Les voies sensitives Sensibilité discriminative Stéréognosie: identifier un objet les yeux fermés Graphesthésie: identifier les chiffres dans la main Discrimination tactile Stimulation simultanée

Les voies réflexes Échelle pour les réflexes 4+ très vifs (pathologies) 3+ plus vifs que la moyenne 2+ normaux 1+ un peu diminué 0 pas de réponse Hyperréflexie: atteinte neurone supérieur, présence de clonus le confirme Clonus: mouvement rythmique de flexion-extension du pied Réflexe diminué ou absent: Sensibilité abolit, lésion motoneurone inférieur ou maladies du muscle

Signes méningés: Raideur de la nuque Signe de Brudzinski Signe de Kernig

Signes d’HTIC Premiers symptômes: -altération de l’état de conscience -perte de détails et d’orientation -oubli -agitation -devient très calme -changement des pupilles -posture anormale Signes vitaux: hypertension, hyperthermie Céphalée, N/V Signes tardifs Triade de Cushing diminution fréquence respiratoire Diminution de la fréquence cardiaque Augmentation de la T.A.