Atelier Epreuves d’effort et scintigraphie J-M. Scholl, A. Blasco

Mr Robert L. 65ans HTA traitée par acuitel 20 mg Angor d’effort à la marche rapide

Mr Robert L

L Robert Mr Robert L % FMT

Mr Robert L. Sténose serrée de l’IVA ; angioplastie

Mr Robert L

87% FMT

Mr Robert L.

Mr Olivier C. 66a Tabagisme Angor d’effort Pas de traitement

Mr Olivier C

75%FMT

Mr Olivier C.

Mr Olivier C. 2 sténoses serrées de la coronaire droite angioplastie

Mr Olivier C % FMT

Mr Olivier C

Mr Olivier C.

Incompétence chronotrope d’effort définition? Formule de Wilkoff Pente d’augmentation de la FC par rapport à la VO2 < 100mn <75% FMT <80%FMT <85%FMT

Incompétence Chronotrope d’Effort Effort insuffisant Médicamenteuse Maladie du sinus Insuffisance cardiaque ischémique

Incompétence chronotrope d’effort ischémique Arrêt précoce de l’épreuve pour angor ou anomalies ecg Arrêt après effort satisfaisant pour fatigue –Ischémie sévère –Ischémie étendue – dysfonction VG –Ischémie inférieure valeur pronostique péjorative

Incompétence chronotrope d’effort ischémique Mécanisme de protection pour améliorer la perfusion diastolique Hypertonie vagale Désensibilisation des béta recepteurs Réflexe de Bezold-Jarisch

Scintigraphie myocardique synchronisée à l’ECG « TOMO GATED »

Analyse qualitative Étude de l’épaississement systolique du myocarde Cicatrice nécrotique Territoire sidéré Artéfact (atténuation diaphragmatique ou mammaire) Contamination digestive Aide au diagnostic

Analyse quantitative Contourage endocardique et epicardique opérateur indépendant au différents temps du cycle cardiaque FE, VTD, VTS Valeur pronostique du VTS < 70 ml Sharir, Circulation… Comparaison post-effort immédiat et repos TOUJOURS ANALYSER LES CHIFFRES DE VOLUMES ET DE LA F.E AVEC PRUDENCE ET LES REPLACER DANS LE CONTEXTE

Cas N° 1 Mr Laurent L. 45 ans Tabagisme +++ Oppression thoracique d’effort Absence de traitement E.E 60W

Artefact et gating…..

Cas N° 2 Mme Sylviane C. 55 ans Dyslipidémie Fils dcd à 12 ans (CMO) Dyspnée + Oppression thoracique prédominante à l’effort E.E 50 w

ECHO

Cas N°3 Mr Michel T. 51 ans DNID, Cholestérol 2 douleurs thoraciques d’effort Basal FC 110 E.E Max 120w FC 162

Cas N° 4 Mr Bernard D. 58 ans Surveillance d’une revascularisation chirurgicale MI-IVA, MI-Marg, S-C-D. Asymptomatique

DEMAIN…

Et après demain? TEP de perfusion –Rubidium 82 –Irradiation très faible –Qualité d’image –Fonction simultanée –Mais coût élevé Dynamic SPECT –Traceurs actuels –Diminution de l’irradiation –Rapidité ( moins de 5 mn) –Image améliorée (résolution)