L’INSUFFISANCE CARDIAQUE

Les principales fonctions du cœur: Recevoir le sang du système veineux L’envoyer au niveau des poumons pour recevoir de l’oxygéné. Délivrer le sang oxygéné vers l’ensemble des tissus de l’organisme.

I- DEFINITION L’insuffisance cardiaque peut être définie comme « l’incapacité du cœur à assurer un debit sanguin suffisant pour les besoins de l’organisme ». Il s’agit d’une maladie très fréquente.

PRINCIPALES CAUSES Valvulopathies (rhumatisme articulaire aigu) Cardiopathies ischémiques et infarctus du myocarde. Cardiomyopathies toxiques (alcool) ou autres HTA Causes extracardiaques: comme Anémie Hyperthyroïdie Cœur pulmonaire chronique

SIGNES CLINIQUES Dyspnée cardiaque (Essoufflement): La dyspnée est la perception anormale et pénible des mouvements respiratoires. Au début elle ne se manifeste qu’à l’effort, elle devient permanente. La dyspnée augmente en position horizontale et souvent le patient ne peut se reposer qu’en position assise La respiration se traduit par une respiration rapide et superficielle. Elle peut aller jusqu’à l’OAP (Œdème Aigu du poumon).

2. Fatigue 3. Toux 4. Palpitations 5. Hépatalgies, douleurs abdominales 6. Œdèmes des membres inferieurs 7. Turgescence des veines jugulaires 8. Hépatomégalie.

LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES Ils permettent de: faire le diagnostic Evaluer la sévérité Rechercher une cause particulière.

1. Electrocardiogramme: A la recherche Des anomalies du rythme cardiaque, Des anomalies de la conduction, Des signes d’infarctus, D’hypertrophie ventriculaire etc. 2. Radio du thorax: Taille du cœur, Signes d’œdème pulmonaire, Signes d’épanchement pleural

3. Écho Doppler cardiaque : examen majeur Examen basé sur les ultrasons Mesure le degré de dilatation des cavités et/ou d’hypertrophie Calcul de la FEVG (fraction d’éjection ventriculaire gauche) et du débit Atteinte valvulaire, cicatrice d’infarctus Mesure des pressions de remplissage et de la pression artérielle pulmonaire

4. Autres examens: Cathétérisme cardiaque / coronarographie -IRM cardiaque -Méthodes isotopiques(scintigraphie) -Test d’effort .

LE TRAITEMENT La prévention de l’insuffisance cardiaque passe par la prise en charge de tous les facteurs pouvant la causer: - Traitement des angines ( RAA ) - Traitement de l’HTA etc.. - Ne pas fumer, ne pas boire. - Pratique d’une activité physique régulière. - Manger sain, équilibré.

1. Les règles hygiéno-diététiques: Régime pauvre en sel: +++ Attention au sel de régime. Il contient du potassium. Activité physique régulière, Lutter contre l’obésité ou la dénutrition Arrêt de l’alcool et du tabac La vaccination des patients contre la grippe est conseillée.

2. L’éducation du patient: L’importance du traitement médicamenteux Le respect des règles hygiéno-diététiques Consulter rapidement si augmentation rapide du poids ( 2-3 Kg en 2 à 3j ) ou si aggravation de la dyspnée.

3. Les médicaments de base: Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC): Ils améliorent aussi bien les symptômes que l’espérance de vie. Les diurétiques: Ils luttent contre la rétention hydro sodée. Ils peuvent entrainer des déséquilibres hydro- électrolytiques. Les digitaliques: utilisées depuis 200 ans. Elles améliorent les symptômes et la tolérance à l’effort. Elles sont très toxiques en cas de surdosage

4. traitements spécifiques chez certains patients Angioplastie ou pontage: En cas de sténose coronaire sévère Chirurgie valvulaire: En cas de maladie valvulaire sévère Stimulateur cardiaque (pacemaker) Défibrillateur automatique implantable Greffe cardiaque

OEDEME AIGU PULMONAIRE L’œdème aigu du poumon est en rapport avec l’inondation des alvéoles pulmonaires par une sérosité d’origine sanguine. 1. Les symptômes: Essoufflement/dyspnée important (au repos) Apparition souvent rapide Accélération de la fréquence respiratoire (polypnée) Orthopnée Anxiété majeure, sueur Parfois toux, sibilantes (asthme cardiaque) Rarement hémoptysie

2. Les causes: cardiopathie sous jacente (causes d’insuffisance cardiaque) + facteur précipitant Défaut de suivi du traitement/régime, effets indésirables de médicaments (AINS…) Surinfection bronchique Infarctus ou syndrome coronaire aigu HTA mal contrôlée (poussée hypertensive) Insuffisance rénale aiguë Anémie aiguë etc.

3. Le traitement: C’est une urgence vitale. Le traitement doit être instauré en urgence. Mettre le malade en position ½ assise ou assise. Oxygène à fort débit (>6l/mn): sonde ou masque. Furosémide en injection IVD: augmente la diurèse. Vasodilatateurs: à base de trinitrine ( sublingual ou en IVD). Exemple: Lenitral , Risordan.