Audit sur la qualité de la prophylaxie antibiotique en chirurgie orthopédique M. Arès, E. Schiffer, S. Harbarth, P. Garnerin, P. Hoffmeyer, F. Clergue Journée Qualité des HUG 15 décembre 2006 Service d’Anesthésiologie Service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’appareil moteur Service de prévention et contrôle de l’infection
Aspects théoriques Infections au site chirurgical = 2e cause d’infections nosocomiales Am J Surg Bratzler DW, 2005, 189:395-404 20% des patients avec chirurgie intra-abdominale 2-5% en chirurgie extra-abdominale Orthopédie Incidence moindre car site opératoire « propre » Ostéomyélite / prothèse infectée = une catastrophe fonctionnelle
Aspects théoriques (2) Consensus (Surgical Infection Prevention Guidelines Writers Workgroup) Clin Infect Dis Bratzler DW, 2004, 38:1706-15 Doit débuter 60’ avant incision chirurgicale Doit être stoppée 24H après la chirurgie Doit être conforme à l’épidémiologie propre au centre hospitalier concerné
Déroulement de l’audit entre le 15 mars et le 6 juin 2005 314 patients (0FL-0DL-1FL-1DL-8DL-5AL) Documents consultés Dossier d’anesthésie Compte-rendu opératoire Feuille d’ordre post-opératoire Feuille de surveillance de la salle de réveil Feuilles de suivi post-opératoire Dossier infirmier
Critères d’audit Recommandations préexistantes
Distribution des patients 314 patients recrutés Non-inclusion : patients sous antibiothérapie continue (unité d’orthopédie septique, 5AL) 7.3% sont porteurs de MRSA (23/314) 11 nouveaux cas (test rapide +) 12 anciens cas
Antibiothérapie prophylactique (ATPB) 5.4% (17/314; 13 non MRSA, 4 MRSA) ont subi une intervention mineure sans indication à l’ATBP 93.9% (261/278) des patients non MRSA et 100% (19/19) des patients MRSA devant recevoir une ATBP l’ont reçue
Patients non MRSA : antibiotique
Patients non MRSA : timing
Patients non MRSA : durée
Patients MRSA : antibiotique
Patients MRSA : timing
Patients MRSA : durée
Conclusions Excellents résultats Pistes d’amélioration : Timing Administration de la Vancomycine si MRSA Durée de l’antibiothérapie prophylactique Omission
Perspectives Répéter l’audit Tester d’autres secteurs chirurgicaux Contrôle de qualité au cours du temps Mesure de l’évolution des pratiques Tester d’autres secteurs chirurgicaux Chirurgie viscérale Urgences Mesurer l’impact Infections postopératoires Infections MRSA