Césarienne, Forceps, RCF Cours pour les externes du service Dr Anne-Laure RIVAIN (CCA)

Césarienne (1) Etape 1: la décision Etape 2: l’anesthésie En urgence: pour ARCF ou stagnation de la dilatation Programmée: utérus bi ou tricicatriciel Pose d’une sonde vésicale et rasage Etape 2: l’anesthésie APD renforcée/Rachianesthésie/AG Etape 3: L’incision Cutanée: Transversale sus pubienne: Classiquement: Cohen ou stark Pfannenstiel Mouchel Médiane sous ombilicale

Césarienne (2) Accès à la cavité péritonéale Incision de la graisse sous cutanée Moucheture médiane sur l’aponévrose des Grands Droits Ouverture aux doigts de l’aponévrose Ecartement des muscles Grands Droits Ouverture du péritoine Hystérotomie: Incision au bistouri froid de l’utérus Etape 4: Extraction fœtale avec la main gauche de l’opérateur, et pression sur le fond utérin par l’aide Section du cordon ombilical, pH et pv au cordon

Extraction foetale

Césarienne(3) Etape 5: Délivrance manuelle immédiate ou dirigée, Révision utérine (systématique) Etape 6: Fermeture Hystérorraphie: Fermeture de la paroi utérine Toilette des gouttières pariéto coliques Fermeture de l’aponévrose Fermeture cutanée Vérification du globe utérin, des saignements, de la couleur des urines.

Extractions instrumentales Indications: ARCF, non progression de la présentation, CI aux efforts expulsifs Conditions: Dilatation complète, poche des eaux rompue, présentation céphalique, engagée en partie moyenne, orientation antérieure de préférence Type: Ventouse: Kiwi Forceps: Tarnier, Suzor, Spatules de Thierry Dans l’axe ombilicococcygien+++

Ventouse(1) Ventouse Kiwi Pression négative (200 puis 800mbar) pour aspiration Permet mouvements de Flexion, traction (modérée), rotation Complications: céphalhématome, bosse séro- sanguine, excoriation du cuir chevelu, hémorragie rétinienne, hémorragie cérébro- méningée,oedème cérébral Contre indications: prématuré, syndrome hémorragique fœtal, bosse séro-sanguine

Ventouse(2)

Ventouse(3)

Forceps Permet des mouvements de traction (importante) Complications: hématome oculaire (mauvaise pause), marques sur le visage Contre indications: présentation incertaine Type: À branches croisées: Tarnier A branches parallèles: Suzor, Pageot

Forceps: Suzor, Pajot, Tarnier

Spatules de Thierry Permettent des mouvements de propulsion et d’orientation avec écartement des parties molles Complications: déchirures périnéales sévères

Analyse du RCF(1) Fréquence de base du RCF : 110-160 bpm La variabilité de l'amplitude des oscillations du RCF >5bpm La variabilité de la fréquence des oscillations du RCF > 4 cycles/min Réactivité: accélérations (>15bpm pdt>15s) Ralentissements (<15bpm, >15s) Contractilité utérine (frequence), relachement

Analyse du RCF(2)

Analyse du RCF(3)

Analyse du RCF(4)

Analyse du RCF(5)