SEMEIOLOGIE D’UNE TUMEFACTION CERVICO-FACIALE

INTRODUCTION Tout comme la douleur , la tumeur est souvent un motif de consultation. Mais ce peut-être également un épiphénomène peu ou pas remarqué par le malade et il convient donc de rechercher cliniquement et par l’interrogatoire ,car cette tuméfaction peut être intermittente

Rappel anatomique Squelette facial Glandes salivaires Thyroïde Axes vasculaires Chaines ganglionnaires

Examen clinique A -interrogatoire 1-Contexte clinique âge du patient profession habitus( hygiène de vie ) antécédents appréciation de l’état général

Examen clinique A -interrogatoire 2- caractéristiques de la tuméfaction topographie depuis quand? comment? éléments d’évolution(a coups, rapidité ),involution parfois, influencée par quels facteurs (repas,traitement…) signes d’accompagnement (inflammation….)

Examen clinique A –examen clinique 1-inspection tumeur visible ou non asymétrie attitude vicieuse coloration aspect de la peau en regard

Examen clinique A –examen clinique 2 – palpation consistance chaleur mobilité douleurs battements transmis autres tumeurs associées bilateralité alternance relief alentour palpation bidigitale (examen endobuccal )

Examen clinique A –examen clinique 3 – examen loco-regional auscultation de la masse examen endobuccal examen nasal et local examen général 4- examens complémentaires explorations topographiques examens complémentaires à visée étiologique

NOSOLOGIE A les tumeurs squelettiques Kystes et tumeurs : aspect de balle celluloïde Peuvent s’accompagner de mobilité dentaire ,déficit oculaire,anesthésie V2 ,V3 Ont toujours une traduction radiologique ou tomodensitométrique

NOSOLOGIE B – les tumeurs cellulaires Inflammatoires le plus souvent

C- les tumeurs vasculaires malformations le plus souvent modifications de la peau en regard

Malformations vasculaires ANGIOMES : terme impropre gb « angiomas » Malformations vasculaires

ENSEMBLE COMPLEXE DE PATHOLOGIES PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE FORTE IMPLICATION DE LA CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE

Hémangiomes Formes cliniques Hémangiome mixte: composante sous cutanée Hémangiome sous-cutané pur : Masse homogène chaude ,ferme elastique non dépréssible peau avec des télengiectasies Veines de drainage anormalement visibles Hémangiome mixte: Nappe tubéreuse et composante sous cutanée

Hémangiomes: topographie Atteinte nasale :angiome cyrano Déformation des cartilages alaires :Chirurgie précoce

Malformations inactives - Tissu capillaire - Tissu veineux - Tissu lymphatique

nappe plane rouge, s’épaissit et s’assombrit Malformations de type capillaire : angiome plan «  tâche de vin » Présent à la naissance nappe plane rouge, s’épaissit et s’assombrit puis revêtement violacé et grenu topographie métamérique : évoquer le syndrome de Sturge -weber-krabbe angiomatose encephalotrigeminée ( anomalies meningo-oculo-cutanées) Surveillance clinique-examen oculaire-EEG –TDM-IRM)

Malformations veineuses Malformation veineuse : malformation veineuse infiltrante qui s’étend et s’aggrave peu à peu Lésions muqueuses et cutanées :molles ,dépressibles ,bleues ,froides Augmentent de volume en position déclive et à l’effort Augmentent avec l’âge aucun thrill ni souffle Calcifications intra lésionnelles(phlébolithes) : palpation ou radio pas de topographie élective Existe en temporale ,masséterine Infiltre la langue ,les joues ,le voile du palais

MALFORMATIONS VEINEUSES A FLUX LENT

Malformation veineuse Profonde à 12 ans A 20 ans

Malformations lymphatiques Le lymphangiome kystique Tuméfaction molle ,limitée ,transilluminable Peau normale ,pas influencé par les mouvements Topographie : CERVICALE, parotidienne ,axillaire

Malformations lymphatiques DIAGNOSTIC : Clinique car superficiel Échographique dans les formes profondes (cavités anéchogénes plus ou moins cloisonées ,sans flux) IRM et TDM : extension en profondeur Le lymphangiome kystique

Malformations lymphatiques Le lymphangiome diffus (micro et macrokystique ) Parfois associé à une forme kystique Infiltre tous les tissus : langue ,joue,,plancher buccal ,pharynx…… Clinique : forme muqueuse et linguale pure :caractéristique aspect de microvésicules : aspect framboisé évolue en poussées inflammatoires IRM et endoscopie : bilan exact de l’extension profonde

MALFORMATIONS LYMPHATIQUES A FLUX LENT

Malformations artério-veineuses à Haut débit STADE I: dormance STADE II: expansion STADE III: destruction STADE IV: décompensation cardiaque

CLASSIFICATION DE SHOBINGER R. CARACTERES CLINIQUES ET EVOLUTIFS Stade I (quiescent): tache rose bleutée,chaude, shunt A-V objectivé par doppler Stade II (expansion): augmentation de la lésion, pulsations, thrill « bruit » et veines de drainage tendues et tortueuses Stade III (destruction): apparition de signes cutanés dystrophiques , nécrose tissulaire ,infections ,saignements fréquents abondants, liés à la fragilité tissulaire; douleurs persistantes Stade IV (déconpensation): identique au stade III mais décompensation cardiaque CLASSIFICATION DE SHOBINGER R. ISSVA Congres Roma 1994

NOSOLOGIE D- les tumeurs salivaires médicales -sialites virales bactériennes -sialoses signes généraux chirurgicales lithiases tumeurs

NOSOLOGIE E – les tumeurs ganglionnaires F- autres thyroïde kystes congénitaux Tumeurs rares

conclusion