Cas clinique N°1 Mme Josette, 34 ans, mariée, 3 enfants de 13 ans, 11 ans et 6 mois. Elle vient au cabinet pour un certificat d’aptitude à l’aquagym. Elle souhaite reprendre la pilule car: elle ne veut plus de grossesse, la dernière ayant été accompagnée de complications dont une bronchite qui l’a clouée une semaine au lit et pendant laquelle elle avoue avoir fumé et par un accouchement prématuré d’un mois.

Cas clinique N°1(suite) Elle fume depuis une dizaine d’années en quantité variable, a déjà réduit sa consommation de cigarettes à l’occasion de cette dernière grossesse et n’en fume plus que 10 par jour actuellement. Elle commence sa première cigarette après le petit déjeuner,( « la meilleure », dit-elle), puis en fume une autre après la pause de 10 h, puis 2 autres après le repas de midi et toutes les autres chez elle après être rentrée du travail et jusqu’au coucher Quand elle va au cinéma, elle est pressée d’allumer sa cigarette à la sortie bien qu’elle reconnaisse qu’il vaudrait mieux qu’elle arrête, car elle tousse trop.

Cas clinique N°1(questions) 1) Quel est le degré de dépendance au tabac de Mme Josette ? a) de quel outil disposez vous pour le mesurer ?outil b) cet outil est-il fiable et reproductible ? c) est-il validé ? d) tous les items de mesures sont-ils équivalents ? 2) Pour quelles raisons allez-vous aborder le problème du sevrage tabagique alors qu’elle vient vous consulter pour autre chose ? 3) Si elle ne vous paraît pas prête à en parler aujourd’hui, quelle technique de dialogue simple pouvez vous employer pour favoriser une décision ultérieure de sevrage ? Détailler.technique de dialogue

Cas clinique N°1(questions) 4) Si elle accepte d’en parler sans être pour autant décidée, quelles sont les questions dont les réponses seront utiles à votre démarche éducative (diagnostic éducatif)?diagnostic éducatif 5) Quels arguments positifs pouvez-vous utiliser pour favoriser sa motivation ? 6) De quels moyens médicamenteux ou non médicamenteux validés, disposez vous pour aider au sevrage tabagique ?moyens médicamenteux

Cas clinique N°1(questions) 7) Quelles sont les modalités d’aide au sevrage par substitution nicotinique ? a) Sous quelles présentations ces produits sont-ils disponibles ? b) Comment calculez-vous la posologie de départ ? c) Combien de temps doivent être utilisées les différents dosages avant leur diminution ? d) Peut-on fumer du tabac pendant le sevrage par substitut nicotinique? e) Comment peut-on suppléer au besoin d’avoir quelque chose en bouche sans pour autant grossir ? f) Comment l’entourage peut-il aider au sevrage ?

Cas clinique N°1(questions) 8) Quelles sont les modalités d’aide au sevrage par bupropion ? a) A quelle classe thérapeutique appartient cette molécule ? b) Quel est le protocole d’arrêt du tabac lors de l’utilisation du bupropion ? c) Combien de temps peut-on ou doit- on le prendre ? d) Quels sont les risques d’effets indésirables ?

Cas clinique N°1(questions) 9) Comment allez-vous organiser le suivi du sevrage tabagique quel que soit le moyen utilisé au départ, médicamenteux ou non ? 10) Comment dépister les éventuelles affections dues au tabagisme de Mme Josette, chez elle et chez son entourage ?