Étude de la conformité des prescriptions d'inhibiteurs de la pompe à protons aux recommandations HAS de 2009 : étude prospective sur 208 patients Colloque de Bobigny 25 & 26 avril 2014 Sur et sous-médicalisation, sur-diagnostics, sur-traitements E.Breuvart, S.Berthier, B.Hars, K.Bouiller, V.Leguy Seguin, M.Samson, A.Millière, B.Bonnotte, B.Lorcerie Service de Médecine Interne et Immunologie Clinique CHU Dijon

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) : généralités 1987 : 1ère AMM - oméprazole 2005 : dépenses de santé > 1 milliard d'euros 2008 : 16 millions de prescriptions en France 5 molécules sur le marché

BUTS de l’ÉTUDE Clarifier les indications et les modalités de prescription des IPP 5ans après publication des recommandations HAS (2009) Informer sur les effets secondaires émergents

Conférence de consensus HAS 2009 : rappels Indications Doses Durée Traitements prolongés RGO symptomatique > 1semaine ½ dose (sauf oméprazole) 4 semaines Récidive après documentation FOGD Dose min efficace Œsophagite ½ ou pleine dose (sauf oméprazole) 4 à 8 semaines selon sévérité Récidive Ulcère duodénal (UD) ou gastrique (UG) pleine dose 4 à 8 semaines selon le type Complications Récidives UD UD à H.pylori non compliqué pleine dose + ATB 1 semaine UG à H.pylori ou UD à H.pylori compliqué 3 à 7 semaines prévention sous AINS durée du ttt AINS ttt curatif lésions induites par AINS 4 à 8 semaines selon le type ulcère

L'ETUDE prospective, monocentrique, unité post-urgence / service médecine interne CHU Dijon inclusion de tous les patients de fév à juin 2013 aucun critère d'exclusion IPP ou non ? >> Conformité des prescriptions d'IPP aux recommandations HAS 2009 ?

RESULTATS : généralités 208 patients : 113 hommes et 96 femmes âge moyen : 74,85ans prévalence IPP : 36% soit 76 patients patients sous IPP plus âgés prescripteur initial : MG 60%

RESULTATS : nature de l'IPP prescrit

RESULTATS : critère de jugement principal

RESULTATS : motifs de prescription des IPP

Résultats : durée de traitement par IPP

DUREES de ttt non conformes DISCUSSION forte prévalence IPP : 36% 2 pb : INDICATIONS non conformes DUREES de ttt non conformes  limites - population âgée : davantage comorbidités - 23% de données manquantes

Problématique des indications non conformes MESUSAGE - indications mal respectées : dyspepsie, ttt empirique du RGO - manque réévaluation des ordonnances - recommandations difficiles à appliquer - relation médecin – malade 

Problématique des durées de ttt PHARMACODEPENDANCE - phénomène de rebond acidité - induction manifestations digestives inconfortables, dyspepsie, épigastralgies volontaires sains – 1 mois d'exposition – jusqu'à 8sem après arrêt IPP solutions : décroissance par paliers – utilisation des anti-acides – information

Problématique des durées de ttt : innocuité ? EFFETS SECONDAIRES EMERGENTS  - risque fracture ostéoporotique - risque infectieux : pneumopathies, C.difficile, liquide ascite - carence B12 - modification de absorption ttt pH dépendants effets controversés - cancers colique et gastrique - diminution efficacité clopidogrel

CONCLUSION dérive des prescriptions et surprescription manque réévaluation des ttt à retenir : PHARMACODEPENDANCE et stratégie de décroissance progressive dépenses de santé induites à ne pas négliger : effets secondaires liés à utilisation longue

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