INDICATEURS DE LA QUALITE APRES LA REANIMATION University of Versailles Raymond Poincaré Teaching Hospital Garches – France Institut Pasteur - Paris

CRITICAL ILLNESS ACUTE NEUROLOGICAL DISORDERS PRE-EXISTING NEUROLOGICAL DISORDERS OLD AGE ACUTE BRAIN DYSFUNCTION 1.Coma 2.delirium CRITICAL ILLNESS NEUROMYOPATHY COGNITIVE DYSFUNCTION PSYCHOLOGIC DYSFUNCTION MOTOR DISABILITY FATIGUEFRIALTY

Sickness behavior Delirium Coma Sedation Neuroendcrine system Hippocampus Limbic system Psychologic disorders (Anxiety, depression, PTSD) Frontal cortex Hippocampus Brainstem Acute brain dysfunction Brain structures Outcomes Death Cognitive impairment (Memory and executive functions - +

LOCOMOTRICITE

ICU-ACQUIRED PARESIS Frequent and severe complication associated with 1.Increased mortality 2.Prolonged weaning and reintubation 3.Increased length of stay in ICU 4.Disability

ICU-ACQUIRED PARESIS De Jonghe et al. - JAMA De Jonghe et al - CCM – 2007 Sharshar et al – Crit Care Med At time of awakening ICU-acquired paresis: 66% 7 days after awakening ICU-acquired paresis: 25 to 38%

Sharshar et al –CCM

MORTALITY Sharshar et al - CCM

De Jonghe et al - CCM MIP: maximal inspiratory pressure MEP: maximal expiratory pressure VC: vital capacity MRC: limb muscle strength

WEANING De Jonghe et al – CCM VC: vital capacity MRC: limb muscle strength

HANDICAP 1.Median ICU-AP duration : 21 days 2.in patients discharged from ICU with weakness – Recovery < 6 months : 50% – Re-admission < 6 months : 40% De Jonghe et al - JAMA – 2002 Sharshar et al – CCM

Herridge et al - NEJM

Needham et al – AJRCCM DISABILITY AT 6 MONTHS

SEQUELLES FONCTIONNELLES

Van der Schaaf et al – J Rehab med FUNCTIONAL STATUS 3 months: n=47 12 months : n=30

STRENGTH AND SKILL Van der Schaaf et al – J Rehab med months: n=47 12 months : n=30

Griffiths et al - ICM months follow-up Sexual dysfunction: 52 (44%)

COGNITIVE IMPAIRMENT

Domains varied among studies Tests varied among studies Incidence of cognitive impairment: 2% to 62% Duration of follow-up: 2 to 156 months Wolters et al – ICM

Séquelles cognitives Granja et al - Crit Care Med- 2005

MID-TERM COGNITIVE DECLINE Girard et al – Crit Care Med Medical ICU patients Memory Attention Concentration Hippocampus Frontal cortex

Pandharipande et al – NEJM

Ehlenbach et al – JAMA

CRITICAL ILLNESS INDUCED DEMENTIA Ehlenbach et al – JAMA

Iwashyna et at – JAMA

Shah et al- AJRCCM Swallowing dysfunction?

MECHANISMS OF LONG-TERM COGNITIVE DECLINE IN SEPSIS

PSYCHOLOGICAL IMPAIRMENT

TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 1.ANXIETE 2.DEPRESSION 3.SYNDROME DE STRESS POST-TRAUMATIQUE 4.FAUX SOUVENIRS

SYNDROME DE STRESS POST- TRAUMATIQUE 1 - Définitions : Traumatisme : le patient vit ou est témoin d’un événement qui comporte un décès, ou un risque de décès ou de blessure grave, pour lui ou pour autrui. La réaction est une peur intense, un sentiment de désespoir ou d’horreur.

SYNDROME DE STRESS POST- TRAUMATIQUE 1.Reviviscence de l’événement traumatisant : cauchemars, flash-back 2.Conduite d’évitement et émoussement affectif : évitement de pensées, de conversations en rapport avec le trauma, baisse de l’intérêt global, détachement, monotonie de l’émotion 3.Vigilance accrue : difficultés à s’endormir, irritabilité, difficultés de concentration, exagération de la réaction de sursaut

Jackson et al – AJRCCM

Davidow et al-Gen Hosp Psy-2008

FAUX SOUVENIRS -Les faux souvenirs persistent avec le temps [9: Jones. Crit Care Med 2001] -Faux souvenirs en réa : 73% [9] -Les souvenirs des faits réels diminuent avec le temps [9] -Aucun souvenir de la réa à M6 : 43 % [10: Kvale. Intensive Care Med 2003] -Ont eu des infos pendant la réa : 16% [10] -Amnésie de la réa : 34 % [11: Daffurn. Intensive Crit Care Nurs 1994]

Sickness behavior Delirium Coma Sedation Neuroendcrine system Hippocampus Limbic system Psychologic disorders (Anxiety, depression, PTSD) Frontal cortex Hippocampus Brainstem Acute brain dysfunction Brain structures Outcomes Death Cognitive impairment (Memory and executive functions - +

ANXIETY IN CRITICALLY ILL PATIENTS (PANICU PROJECT) LOW STRESSHIGH STRESS LOW ANXIETY HIGH ANXIETY Adapted Inadapted To assess if Anxiety in admission is associated with outcome within 7 days

QUALITY OF LIFE

Van der Schaaf et al – J Rehab med At 12 months from ICU discharge QUALITY OF LIFE

Van der Schaaf et al – J Rehab med QUALITY OF LIFE PROGNOSIS FACTOR 1.ICU APACHE II 2.LOS in ICU

Van der Schaaf et al – J Rehab med DAILY LIFE & JOB 3 months: n=47 12 months : n=30

QUALITY OF LIFE ARDS Herridge et al – NEJM

Unroe et al – Ann Int Med

PROLONGED MV PATIENTS Unroe et al – Ann Int Med

> 30: Severe L ipsett et al – Ann Surg N=128 ICU LoS: 11 days

INDICATEURS 1.EVALUATION DE LA QUALITE DE VIE 1.SF36; 2. EUROQoL; 3. HRQoL; 4. SIPS (Sickness Impact Profile Score) 2.EVALUATION DES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES 1.IES; 2. IES-R; 3.HAD… 3.EVALUATION DES TROUBLES COGNITIFS 4.EVALUATION DU HANDICAP MOTEUR 1.MRC-Sumscore; 2. IADL; 3. Barthel…

Wilcox et al – Crit Care Med

Impact d’un suivi MEDICO-PSYCHO-SOCIAL à la sortie de réanimation, à 3 et à 6 mois sur la qualité de vie à 1 an Evaluation médicale: co-morbidité, état fonctionnel, MMS Evaluation psychologique: dépression, anxiété, PTSD Evaluation: réinsertion socio-professionnelle, famille Patients ventilé (VI ou BNI) > 3 jours 157 inclus/500 9 centres PHRC SUIVI-REA (Dr Diane Friedman, Garches)

University of Versailles Raymond Poincaré Service de Réanimation Pr Djillali Annane MERCI Institut Pasteur Fabrice Chrétien Human Histopathology and Animal Models

Cox et al – Crit Care

Van der Schaaf et al – J Rehab med FUNCTIONAL STATUS 3 months: n=47 12 months : n=30

INCIDENCE OF DELIRIUM Auteur, annéePopulation Réa, nCritère (échelle)Fréq. Dubois, ICM 2001Med-chir, n=216Delirium (ICDSC)19% Ely, CCM 2001Med, n=48Delirium (CAM- ICU) 60% Ely, Crit care 2003Med non ventilés, n=261Delirium (CAM- ICU) 48% Woods, ICM 2004Med, n=143Agitation (MAAS)16% Ely, JAMA 2004Med et USIC, n=224Delirium (CAM- ICU) 82% Jaber, Chest 2005Med-chir, n=211Agitation (Ramsay)52% Ely, ICM 2007Chir-Trauma, n=100Delirium (CAM- ICU) 70% Ely, JAMA 2007Med-chir, n=106Delirium (CAM- ICU) 80% Ouimet, ICM 2007Med-chir, n=820Delirium (ICDSC)32%

WALKING Herridge et al – NEJM