Les facteurs de risque biopsychosociaux liés aux troubles musculosquelettiques    

Plan de la présentation Les déterminants de l’incapacité chronique Identification pour différents domaines Pistes prometteuses d’approches et d’interventions

Introduction Phases de guérison (Frank et al. 1996) : Aiguë : 0 à 4 semaines post-blessure Subaiguë : 4 à 12 semaines post-blessure Chronique ou persistante : 12 semaines et plus post-blessure « Golden Period » pour prévenir l’incapacité chronique = 4 à 12 semaines post-blessure (Waddell 2003)

Introduction Jusqu’à présent, la recherche a surtout porté sur les facteurs de risque de chronicité liés à la lombalgie. Cependant, les déterminants identifiés seraient aussi valables pour : L’ensemble des troubles musculo-squellettiques et des maladies (Mayou et al. 2004)

Introduction 70 à 80% des individus souffrent au moins une fois dans leur vie de douleur à la région lombaire. 6 à 10% développent de l’incapacité chronique (I.C.) et accaparent plus de 70% des dépenses (Spitzer et al. 1987).

Introduction Le traitement médical conventionnel = Échec à la réduction de l’I.C. (Waddell 1987). Ces constats ont stimulé la recherche : 1. Identifier les facteurs de risque de l’I.C. 2. Évaluer des interventions les ciblant.

L’état des connaissances actuelles sur l’identification des facteurs de risque de l’incapacité chronique

1. Facteurs de risque de l’I.C. Nature multidimensionnelle de l’incapacité liée à la douleur (Melzack et Wall 1965) - Biologique - Psychologique - Sociale Modèle biopsychosocial

1. Facteurs de risque de l’I.C. (suite) Les facteurs psychosociaux sont de meilleurs déterminants de l’I.C. (Waddell et al. 2003). Le retour précoce à l’activité favorise une réduction de l’I.C. (van Tulder et al. 2000).

1. Facteurs de risque de l’I.C. (suite) Quatre domaines de facteurs de risque : L’individu et son environnement social Les professionnels de la santé L’employeur et le milieu de travail L’assureur (Franche et al., 2005)

Facteurs de risque de l’I.C. liés à l’individu Attitudes et croyances Douleur = dommage La douleur doit être abolie avant de reprendre le travail et les activités Pensées catastrophiques La douleur est incontrôlable Attitude passive face à la réadaptation ( Kendall et al. 1997 (2ième éd. 2004))

Facteurs de risque de l’I.C. liés à l’individu (suite) Comportements Repos prolongé et peur de bouger ou se blesser Intensité très élevée de la douleur rapportée (> 10/10) Réduction du niveau d’ activité et évitement des AVQ, AVD Utilisation d’aides techniques Sommeil perturbé ↑ consommation d’alcool, médicaments, tabac

Facteurs de prédiction d’un comportement influencé par la douleur Blâme les autres pour sa situation Environnement négatif a/n familial/social/travail Reçoit une compensation financière Litige Sommeil perturbé 3/5 = 84% 4/5 = 97% 5/5 = 99% (McIntosh et al.2000)

Facteurs de risque de l’I.C. liés à l’individu (suite) Famille Partenaire surprotecteur (encourage la peur et la dramatisation) Réponse punitive du/de la partenaire (indifférence, frustration, etc.)

Facteurs de risque de l’I.C. liés aux professionnels de la santé Diagnostics et traitements Encouragent l’inactivité et ne procure pas l’intervention appropriée Conflits dans les diagnostics et explications Termes médicaux = dramatisation et peur Prescrire l’arrêt de travail

Facteurs de risque de l’I. C Facteurs de risque de l’I.C. liés à la perception de l’individu face à son travail Perception négative des pratiques en SST Environnement de travail négatif (conflits, horaire, stress …) Aucune possibilité de RAT progressif (tâches, heures) Faible satisfaction au travail Perception inadéquate de ses capacités Perception des exigences de travail plus élevées que ses capacités actuelles.

Facteurs de risque de l’I.C. liés à l’employeur Éligibilité à de l’indemnisation Politique de réadaptation de l’entreprise Litige Perte de contact avec le travailleur (Mayou et al. 2004) Manque de collaboration (VDP, RAT progressif, refus de reprendre l’employé) Ancienneté récente chez l’employeur

Facteurs de risque de l’I. C Facteurs de risque de l’I.C. liés à l’assureur (CSST, SAAQ, cie d’assurance…) Long délai pour le premier paiement L’indemnisation (?) : perspective plus complexe Sécurité d’emploi Pression financière à retourner au travail Ratio de l’indemnisation avec le salaire Nombre de personnes à charge Genre et rôle social (identité du travailleur…) (Franche et al. 2005)

Facteurs de risque de l’I.C. liés à l’assureur Sentiment de perte de contrôle Pression p/r RAT et traitements Contraintes médico-légales Remboursement des frais Diagnostics Autorisations diverses

Outils utilisés en clinique Test de perception de l’incapacité reliée à la douleur Test de perception des capacités physiques Questionnaire des habitudes de vie CBI-Q TSK Synthèse des facteurs positifs/négatifs à la réadaptation et au RAT Orientation en programme

2. Interventions prometteuses ciblant les facteurs de risque

2. Interventions prometteuses La majorité des études sur les interventions = phase chronique. À la phase chronique, le traitement en équipe interdisciplinaire a démontrée son efficacité Prévention : Période idéale = phase subaiguë (4 à 12 sem post-blessure) (Wadell 2003). À tous les stades de la blessure, avoir une bonne communication entre les partenaires… incluant le client (Kirsh et al. 2003)

Éducation et Exposition graduelle

Éducation Phases de guérison d’une blessure Cercle vicieux de la douleur Encourager à rester actif. Recommandation du RAT… Rétablir horaire de sommeil Résultats des examens radiologiques/pathologies Réassurer… Peur de l’activité physique et du travail Douleur n’égale pas toujours dommage La neurophysiologie de la douleur (Explain Pain, Butler et Mosely 2003)

Exposition graduelle Désensibilisation systématique Individu avec des douleurs chroniques Caractéristiques communes Individu avec des phobies Relation d’aide en tant que collaboration ; Les deux portent la responsabilité des résultats (motivation, compétences et la qualité de l’interaction) Egan p. 49 pour le détail. C’est un travail d’équipe. Savard p.41; Le lien est une émotion positive qui caractérise la relation. Le but réfère à une entente sur ce qui doit être fait. Les tâches relève d’une attente sur comment on va s’y prendre pour accomplir ce qui doit être fait

Conclusion Les recherches nous permettent de : Reconnaître les facteurs de risque Mieux intervenir Le bon traitement au bon moment… Savoir comment le patient perçoit et vit ce qui lui arrive

Lésion musculo-squelettique PHASE DE SOIN   DURÉE (SEMAINES) TRAITEMENT   PROFESSIONNELS IMPLIQUÉS   AIGÜE   0-4   Ø      Diagnostic Ø      Éducation Ø      Thérapie manuelle/ approche passive   Ø      Médecin Ø      Physiothérapeute   SUB-AIGÜE   4-10   Ø      Éducation Ø      Conditionnement au travail/approche active Ø      PGAP   Ø      Médecin Ø      Physiothérapeute Ø      Ergothérapeute Ø     Kinésiologue, trp   CHRONIQUE   10 +   Ø      Évaluation avec équipe interdisciplinaire Ø      Réadaptation avec équipe interdisciplinaire Ø      Gestion de la douleur   Ø      Médecin Ø      Physiothérapeute Ø      Ergothérapeute Ø      Psychologue Ø      Kinésiologue/TRP Le retour au travail est possible en tout temps selon l’évolution de la condition.

Principales références Mayou R, M. et al. (2004). Psychology, personal injury and rehabilitation. London, Theners IUA/ABI rehabilitation working party : Evidence based guidelines Royal College of general practitio: 103. George, S.Z. et al., (2004) Physical therapist management of a patient with acute low back pain and elevated fear-avoidance beliefs. Physical Therapy,. 84(6): p. 538-549. Waddell, G. (2003). Screening to identify people at risk of long-term incapacity for work. A conceptual and scientific review. London, UK, The Royal Society of Medecine Press Limited: 80

Principales références Watson, P. and N. Kendall, Assessing psychosocial yellow flags, in Physiotherapy Pain Association Yearbook. Topical Issues in Pain 2: Biopsychosocial assessment and management. Relationship and pain., L. Gifford, Editor. 2000, CNS Press: Falmouth. p. 111-129. Sullivan, M.J., et al. (2003) Psychologically Based Occupationnal Rehabilitation : The Pain-Disability Prevention Program. The clinical journal of pain,. 19(2): p. 97-104. McIntosh G et al. Predictive factors for abnormal Illness behavior in low back pain. J. Rhabil outcomes meas. 4 (2), 2000