Pr Christian MICHELET Vaccinations Nouveautés 2008 CHU Rennes DINAN le 26 Novembre 2008 Vaccinations Nouveautés 2008

Cas clinique Nourrissons de 2 mois, dont les parents d’origine ivoirienne, refusent les vaccins sauf les vaccins obligatoires Que lui proposez-vous ? Ils vont partir dans 6 mois à Abidjan : Que leur conseillez vous pour l’enfant avant le voyage ? FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Calendrier vaccinal FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 BEH - 2008

Cas clinique N°2 Nourrisson de 2 mois dont les grands parents paternels vivent en Tunisie Les parents pensent aller passer leur vacances prochaines en Tunisie pendant 1½ mois Conseillez vous le BCG ? FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Le nourrisson et l’enfant Levée de l’obligation vaccinale par le BCG Décret no 2007-1111 du 17 juillet 2007 FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

L’obligation de BCG est suspendue Pour les enfants de moins de six ans accueillis : Dans les établissements, services et centres mentionnés à l’article L. 2324-1 Dans les écoles maternelles ; Chez les assistantes maternelles ; Dans les pouponnières et maisons d’enfants à caractère sanitaire relevant de l’article L. 2321-1 ; Dans les établissements mentionnés aux 1o, 2o et 3o de l’article L. 312-1 du code de l’action sociale et des familles. – Pour les enfants de plus de six ans, les adolescents et les jeunes adultes qui fréquentent : Les établissements d’enseignement du premier et du second degré Les Les établissements mentionnés aux 1o, 2o, 3o et 4o de l’article L. 312-1 du code de l’action sociale et des familles. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Rechercher les enfants à risque de faire une tuberculose et les vacciner par le BCG FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Avis comité technique vaccination Si arrêt total de vaccination BCG (ex: Suède) On évite 300 bécégites, 12 infections BCG généralisées Interprétation IDR plus simple (ex: USA) On « gagne » 320 à 800 tuberculoses/an chez l’enfant (dont 10 à 16 méningites) 340 mycobactérioses atypiques Si vaccination BCG ciblée (12 % enfants origine étrangère) On évite 260 bécégites, 10 infections généralisées 80 à 200 tuberculoses (dont 2 à 4 méningites) 300 mycobactérioses atypiques FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Expérience suédoise Périodes de naissance Couverture BCG (%)* Total Nés parents suédois Nés parents étrangers N Taux/105 1969-1974 > 95 7 1 0.8 2.6 1975-1980 <2 45 8.1 3.9 39.5 1981-1983 2-7 15 5.4 4.1 15.5 1984-1989 11-14 17 2.7 1.3** 14.5 Couverture BCG à l’äge de 2 ans ** différence entre 1969-74 non significative FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Recherche des enfants ayant des facteurs de risques de tuberculeuse Enfant né dans un pays de forte endémie tuberculeuse ; Enfant dont au moins l'un des parents est originaire de l'un de ces pays ; Enfant devant séjourner au moins un mois d'affilée dans l'un de ces pays ; Enfant ayant des antécédents familiaux de tuberculose (collatéraux ou ascendants directs) ; Enfant résidant en Île-de- France ou en Guyane ; Enfant dans toute situation jugée par le médecin à risque d'exposition au bacille tuberculeux enfants vivant dans des conditions de logement défavorables ou socio-économiques défavorables ou précaires (en particulier parmi les bénéficiaires de la CMU, CMUc, AME, . . .) ou en contact régulier avec des adultes originaires d'un pays de forte endémie. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Tuberculose Ré-émergence ou persistance de la transmission Problème de l’extension de la résistance aux anti-tuberculeux Notified TB cases (new and relapse) per 100 000 population 0 - 24 25 - 49 50 - 99 100 or more No report FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 Source: OMS

Vaccination par le BCG des enfants à risque Nombre estimé à 12 % ensemble des enfants soit 100 000/année de naissance Efficacité du BCG dans les 10-15 ans : prévient 80 % des des formes graves 55 % des formes pulmonaires FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

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Proposer la vaccination par le BCG chez ces enfants et adolescents jusqu’à 15 ans FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccination par le BCG Recommandations du CSHPF Grossesse : Evaluer le risque de tuberculose lors de la consultation de prévention du 4ème mois de grossesse, lors de la consultation du 8ème jour après la naissance, une discussion sur l'indication du BCG doit avoir lieu avec les parents avec mention de la décision dans le carnet de santé (pages relatives à la surveillance médicale) ; Il est instamment demandé que ces évaluations soient réalisées dans toutes les maternités. Il est rappellé enfin que le BCG reste obligatoire pour les professions listées à l'article R.3 1 12-2 du code de la santé publique. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

BCG obligatoire Personnels de santé Preuve écrite Ou cicatrice de BCG FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Cas clinique N°3 Vous voyez en consultation une petite fille de 9 mois pour une demande des parents d’une vaccination contre le méningocoque car ils ont entendu parler d’une épidémie dans la seine maritime et de la vaccination des jeunes enfants L’enfant a reçu un vaccin heptavalent type qui a été correctement vacciné par linfanrix quinta à 2, 3 et 4 mois Que leur conseillez-vous ? FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Prévenar Vaccin conjugué heptavalent Recommandé pour tous les enfants < 3 ans 3 injections 2, 3 et 4 mois rappel entre 12 et 15 mois Recommandé Enfants à risque de pneumocoque 24 à 59 mois FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccin anti-pneumococcique Nouveauté 2006 = recommandation vaccin conjugué à tous les enfants < 2 ans 2, 3 et 4 mois Rappel 12-15 mois Vaccin utile et « altruiste » Protège le vacciné Mais aussi l’entourage Et la collectivité (résistances...) FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccination contre le pneumocoque : Incidence des infections invasives à pneumocoque, enfant de moins de 5 ans FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 N Engl J Med 2003, 348;1137-46

Evolution des méningite à pneumocoque aux US sous PCV7 Incidence des méningites à pneumocoque 2000 : 9.2/105 2004 : 3/105 Concerne l’ensemble des infections invasives à pneumocoque Augmentation des infections aux sérotype non contenu dans le vaccin Diminution globale des méningites = 56 % FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Méningite à pneumocoque en France Frilosité initiale 2006 : seuls 44 % des enfants de 6 à 12 mois avaient reçu les 3 injections vacicnales. (+ rappel) Chez l’enfant < 2 ans Méningite à pneumocoque = 8,8/105 en 2002 2005 : 5,4/105 2006 : 6/105 Soit ↘ 56 % des ménigites avec sérotypes vaccinaux, mais apparition de méningite à sérotype non vaccinaux 7F et 19A FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Impact du PCV7 sur les méningites et statut vaccinal Incidence < 2 ans 6/100 000 Introduction du PCV7 Baisse de 25% Incidence < 2 ans 8/100 000 Patients vaccinés : 2,4 doses en moyenne, médiane à 3 (âge moyen de la1ère dose 6 mois, médiane 3,1) PCV7 : sérotypes 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 Epibac-CNRP, http://www.invs.sante.fr/surveillance/index.htm Levy C, et al. Arch Pediatr. 2008 Dec in process

Vaccin conjugué Le couplage à une protéine porteuse (CRM197 dans le cas de Prevenar®, vaccin pneumococcique osidique conjugué, adsorbé) permet une réponse T dépendante (contrairement au vaccin polysaccharidique) Réponse immunitaire forte chez le nourrisson avec un effet rappel important lors de la réexposition à l’antigène en rapport avec la mise en place de la mémoire immunitaire Intérêt chez le nourrisson avant 2 ans FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Etiologie des méningites en fonction de l’âge N cas* en 2006 131 123 323 240 817 FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 * Cas redressés et corrigés, Réseau EPIBAC, InVS

Fréquence Relative des Différentes Bactéries à l’origine des Méningites chez l’enfant âgé de 3 à 24 mois en France Autres Autres Autres Autres H.influenzae H.influenzae H.influenzae H.influenzae 5.2% 5.2% 5.2% 1,6% 4.1% 4.1% 4.1% 6,5% N.méningitis N.méningitis N.méningitis N.méningitis S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae S.pneumoniae 40.9% 40.9% 40.9% 56,8% 48% 48% 48% 35% Enfant ≥ 3 mois - < 12 mois Létalité : 9,7 % Enfant ≥ 12 mois - < 24 mois Létalité : 7,9 % FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccination contre le méningocoque ? Vaccins conjugués Utilisé dans certains pays (UK, PB) Shémas variables ( 2.3.4 mois et rattrapage 18 mois ou 3.5 mois et rappel 12 mois) Diminution de l’incidence des méningites à méningocoques C Echecs vaccinaux aux PB et Espagne Anomalies génétiques sous-jacentes ? Vaccins conjugué quadrivalent A, C, W135, Y Pas d’ AMM > 24 mois aux US Pas de vaccin protecteur contre le sérotype B MEMBVAC contre le ménongocoque B:15P1.7,16 (3 doses à 6 semaines d’ intervalle et rappel 1 an après) FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Méningites à méningocoque (DO) Taux d’incidence national 0,55/100 000 N. meningitidis : 90% des méningites bactériennes de l’adulte < 25 ans 15-19 ans : 2,7/100 000 20-24 ans : 2/100 000 Prédominance du sérogroupe B (ST41/44) Hyper-endémie, épidémie Seine-Maritime : 3,46/105 Groupe B, type 14:P1-7,16 ST 32 8,7/105 de 15 à 19 ans Alpes Hte Provence : 3,26/105 Groupe C Haute Vienne : 2,3/105 Sérogroupes 2006 2007 n % A 1 0,4 - B 142 53,8 164 61,2 C 87 32,9 58 21,7 Y 15 5,7 21 7,8 W135 11 4,2 5,6 Autres 8 3,0 10 3,7 Total 264 100,0 268 Parent du Chatelet, Arch Pediatr 2007 http://www.invs.sante.fr FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 Taha MK, CNRM Annual report

Distribution annuelle méningocoques et pneumocoques GPIP/ACTIV, 2001 - 2007 1323 méningocoques en 7 ans 33% (820 cas en 7 ans) 2% 0,7% 0,4% 29% 59% N=2499 en 7 ans 50% Incidence* des méningites bactériennes 44/100 000 : enfant <1 an Incidence des méningites bactériennes 6,9/100 000 : enfant 1-4 ans FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 * Données 2002 Perrocheau A, La Revue du praticien 2004;54:945-50.

ROR Pour tous Parfois 1ere injection vers 12 mois Rappel 13 à 24 mois En cas d’entrée en collectivité, voyage en pays d’endémie : 1ere vaccin à 9 mois, rappel 13-15 mois Si nécessité 6 mois : vaccin monovalent, mais nécessité de 2 rappels de trivalent à partir de 12 mois FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

ROR : vaccination Virus vivant atténué, A partir de 12 mois, (9 en collectivité), ROR, rappel conseillé entre 3 et 6 ans pour les enfants n ’ayant pas séroconverti (ou 11 - 13 ans) A partir de 9 mois (plus tôt si départ en Afrique), vaccination contre la rougeole, rappel 6 mois plus tard, ROR Fébricule, érythème discret, 15% Contre indications : déficit immunitaire, grossesse, administration de gammaglobulines humaines 3 mois avant Taux de couverture vaccinale à 6 ans : 81% Rattrapage entre 3 et 6 ans FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Rougeole : modification du calendrier vaccinal FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Déclaration obligatoire de la rougeole (arrêté 24 juin 2005) Critères de signalement et de notification des cas de rougeole Cas clinique : Fièvre supérieure ou égale à 38,5 °C et éruption maculo-papuleuse et présence d’au moins un des signes suivants : toux, coryza,conjonctivite, signe de Koplik. Cas confirmés biologiquement : détection sérologique ou salivaire d’IgM spécifiques de la rougeole* séroconversion ou élévation de quatre fois au moins du titre des IgG sériques entre la phase aiguë et la phase de convalescence* détection du virus par PCR sur prélèvements sanguin, rhino-pharyngé salivaire ou urinaire ; culture positive sur prélèvements sanguin, rhino-pharyngé, salivaire ou urinaire. Un cas confirmé biologiquement ne remplit pas obligatoirement les critères de la définitionclinique. Cas confirmé épidémiologiquement Cas qui répond à la définition d’un cas clinique et qui a été en contact dans les 7 à 18 jours avant le début des signes avec un cas de rougeole confirmé biologiquement ou épidémiologiquement. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 *en l’absence de vaccination récente

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Diagnostic de la rougeole en ville Sérologique (préférentiellement la détection d’IgM) sur un prélèvement sanguin. Recherche d’IgM sur prélèvement salivaire, gratuite pour le patient, est une technique diagnostique alternative. Devant un cas, il est recommandé de prescrire une sérologie sur prélèvement sanguin. Le médecin pourra également, à l’occasion du signalement de ce cas, demander des kits de prélèvement salivaire à la DDASS (par téléphone, télécopie ou par l’intermédiaire de la fiche de notification obligatoire) afin de permettre la confirmation biologique d’éventuels cas ultérieurs FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

CAT devant une rougeole Recherche d’autres cas Recommandations pour la confirmation biologique des cas de rougeole Identification des sujets contacts Vérification du statut vaccinal et vaccination, si nécessaire, des sujets contacts proches, des contacts en crèche et en halte garderie Le statut vaccinal doit être documenté sur le carnet de santé ou le carnet de vaccination, sinon, la personne est considérée comme non immunisée, potentiellement réceptive à la rougeole. Immunoglobulines (IG) polyvalentes en post-exposition avec un cas confirmé évaluer au cas par cas l’intérêt de l’administration d’immunoglobulines (IG) polyvalentes en post-exposition à un cas confirmé. Elles peuvent être efficaces si elles sont administrées au cours des 6 jours qui suivent le contage. Les indications recommandées par le CSHPF dans ce contexte sont : la femme enceinte non vaccinée et sans antécédents de rougeole, le sujet immunodéprimé, les enfants de moins de 6 mois dont la mère présente une rougeole, les enfants âgés de 6 à 11 mois non vaccinés en post-exposition. Après avoir reçu des IG, une vaccination avec le vaccin trivalent est recommandée après un délai d’au moins 3 mois. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Cas clinique N°4 Jeune fille de 16 ans vous consulte pour la prescription de la pilule Quels vaccins lui proposez-vous ? FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccin de l’adolescent Entretenir le rappel dTpolio Vaccination contre le papillomavirus Vaccination contre l’hépatite B Et la coqueluche ? FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

GARDASIL ® Vaccin destiné à la prévention des infections par les Papillomavirus humains (HPV) des types 6, 11, 16 et 18 dysplasies de haut grade du col de l'utérus, dysplasies de haut grade de la vulve, verrues génitales externes (condylomes acuminés). 70 % des cancers du col de l'utérus sont liés à ces virus leur prévention est attendue, mais non démontrée. long terme, puisque le délai entre l’infection à HPV et la survenue d’un cancer invasif est de 15 à 25 ans. SMR à 3 FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

GARDASIL ® Efficacité protectrice est démontrée chez les jeunes femmes non infectées par les types d’HPV du vaccin, il ne protège pas les femmes déjà infectées lors de la vaccination. Gardasil® n’est recommandé que chez les jeunes filles de 14 ans et, en «rattrapage», chez les jeunes filles et jeunes femmes de 15 à 23 ans n’ayant pas eu de rapports sexuels, ou au plus tard dans l’année suivant leur premier rapport. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Etudes contre placebo chez 21 000 femmes de 16-26 ans FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Le dépistage des lésions précancéreuses et cancéreuses du col utérin par frottis cervico-vaginaux reste donc indispensable chez toutes les femmes, vaccinées ou non. 30 % des cancers du col sont liés à un virus HVP oncogène non contenu dans le vaccin FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Gardasil En l’état actuel du dossier, les données suivantes ne sont pas établies : le maintien de l’efficacité vaccinale au-delà de 5 ans (nécessité d’un rappel ?) ; l’efficacité en prévention des cancers du col de l’utérus ; l’immunogénicité dans les populations d’immunodéprimés à haut risque d’infection évolutive à HPV ; l’interaction éventuelle avec d’autres vaccins en cas d’administration simultanée (en dehors du vaccin contre l’hépatite B : l’administration concomitante de Gardasil® et d’un vaccin anti-hépatite B n’a pas modifié la réponse immunitaire vis-à-vis des types d’HPV). FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Hépatite B Le risque d'hépatite aiguë B fulminante 0,1 à 1 % des hépatites aiguës, mortelle en l'absence de transplantation hépatique en urgence. L'infection aiguë est fréquemment asymptomatique ; 5 à 10 % des patients adultes immunocompétents deviennent porteur chronique 90 % des hépatites B chez les nouveau-nés entraine un portage chronique AgHbs 20 à 25 % des porteurs chroniques, évoluent vers la cirrhose et ses complications mortelles : insuffisance hépatique grave ou carcinome hépatocellulaire. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccination hépatite B dans le monde 350 M porteurs chroniques du virus B, 4 M d’hépatites B aïgues/an 90 M décéderont d ’une cirrhose ou d ’un cancer du foie Programme élargi de vaccination de l ’OMS : réduire de 90% le nombre d’hépatites B chroniques d ’ici 2015 Inefficacité des programmes de vaccination ciblés sur les sujets à risque Efficacité majeure de la vaccination généralisée des enfants sur l’hépatite chronique (Italie, Alaska) et le cancer du foie (Taïwan) FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccination hépatite B Pourquoi les bienfaits d’une vaccination ont-ils été remis en cause à la suite de doutes non avérés sur la sécurité du vaccin ? « Le mensonge vole et la vérité clopine derrière. Quand enfin elle éclate, le mal est déjà fait » Jonathan Swift, 1710 FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccination contre l’hépatite B et risque de SEP Cohorte de 238 371 infirmières américaines Recueil des informations sur la vaccination contre l’hépatite B : Risque de SEP associé au vaccin hépatite B RR (IC 95%) toute vaccination 0,9 (0,5-1,6) vaccin < 2 ans 0,7 (0,3-1,8) FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 Ascheiro, N.Engl J. Med, 2001, 344 : 327-332

Vaccination contre l’hépatite B et risque de SEP Banque de données informatisées anglaises 520 premières poussées démyélinisation (SEP, névrite optique, myélite transverse) et 2502 témoins appariés Risque de SEP associée à OR (IC 95%) vaccination < 2 mois 1,4 [0,8-2,4] vaccination < 12 mois 1,6 [0,6-3,9] Sturkenboom MC, N. Engl. J. Med, 2001, 344 : 1794 FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccination contre hépatite B Nouveau-nés de mère agHbs + : séro vaccination obligatoire, (recommandation consensus 2003) Le dépistage de l’AgHBs au sixième mois de grossesse a été rendu obligatoire Professionnels de santé La loi du 18 janvier 1991 (article L. 3111-4 du code de la santé publique) « toute personne qui, dans un établissement public ou privé de prévention ou de soins, exerce une activité professionnelle l’exposant à des risques de contamination ». Cette loi vise aussiles étudiants et les élèves des professions de santé Sujets exposés du fait d’une conduite à risque Sujets exposés à une situation à risque Famille, conjoint ag Hbs +, hémodialyse, candidat à une greffe, voyageurs en pays tropical … Surveiller le taux d’anti-corps 1 à 2 mois après la 3é injection FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Calendrier chez l’adulte Rappel diphtérie -Tétanos- Poliomyélite tous les 10 ans Officialisation de la justification de l’entretien de l’immunité diphtérique (avec vaccin dTP). Vaccination contre la rubéole des femmes jeunes non immunisées. Hépatite B pour personnes à risques. Et la coqueluche… FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccin contre la coqueluche de l’adulte jeune Justification : risque de transmission de la coqueluche aux jeunes nourrissons avant qu’ils aient acquis une immunité par la vaccination vaccination des parents avant la grossesse Vaccination père et fratrie non à jour pendant la grossesse Femme enceinte: dès la naissance Vaccination des cas contact de coqueluche Vaccin tétravalent (dTPCa) peut être injecté si besoin (épidémie ou contact) >2 ans apres un dTP. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Actualités coqueluche Épidémies en 2005 Adolescents, Jeunes adultes Services de soins Gravité chez les nourrissons Conséquences Rappel systématique recommandé entre 11 et 13 ans + Personnels de santé au contact de nourrissons + futurs parents Par DTCaP, même si DTP récent (> 2 ans) Repevax©, Boostrixtetra© FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Calendrier vaccinal personnes âgées de plus de 65 ans Immunité antitétanique à entretenir par vaccination spécifique. Officiellement vaccin Tpolio recommandé. Valence diphtérique non mentionnée (mais seul le dTpolio est disponible ) Vaccin grippal actualisé tous les ans Rembourdé à partir de l ’âge de 65 ans Pneumo 23 ? FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccination par 23-valent personnes > 65 ans FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008 Jackson LA. NEJM 2003.348:1747

En fonction de la pathologie Vaccin antigrippal > 6 mois avec pathologie respiratoire, cardiopathie congénitale, asthme, splénectomie, drepanocytose ... Pneumocoque Conjugué heptavalent entre 24-59 mois Vaccin polyosidique après Varicelle Méningocoque Serogroupe C , Tétravalent ACYW135 FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccin et profession Soignants : Autres professions (recommandé) Obligatoire : BCG, dTpolio, typhoïde, Hépatite B (médecins;, pharmacien;, dentiste, sage-femme, infirmière, kinésithérapeute, pédicure, manipulateur radio, ambulancier, technicien en analyse biomédicale) Recommandé : coqueluche acellulaire, grippe, rougeole, varicelle Autres professions (recommandé) Hépatite A Rage Varicelle FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccin et immunodépression Chez le VIH Tout sauf le BCG Grande prudence vaccin anti-amaril si CD4 < 200/mm3 Greffés Probable diminution de la réponse immunitaire, fonction de l’importance de l’ID ID sous IS ou/et corticothérapie Immunisation dépend du schéma d’ID FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccins et Immunodépression Vaccin anti-grippal Habituellement trivalent (2 souches A et 1 souche B : souches en circulation pour une anneé donnée) Protection sujet sain : 94% cancer : 25 à 75% (très dépendant de la chimiothérapie) Maladies rénales chroniques : 66% Greffe de moelle : 15 à 60% Aucun souci de durabilité avec ce vaccin (à recommencer tous les ans…) Pirofski, Clin Microbiol Rev 1998;1-26 FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Couple d’une soixante d’année, sans antécédent particulier vous consulte pour un séjour au Vietnam prévu 2 mois plus tard. Ils viennent en consultation FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccination Mise à jour des vaccins habituels Discussion Vaccin contre la typhoïde ? Vaccin contre l’hépatite A ? Vaccin contre l’hépatite B ? Vaccin contre l’encéphalite japonaise ? Autres ? FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Hépatite A Pour tout type de séjour dans un pays où l’hygiène est précaire, et particulièrement chez le voyageur porteur d’une maladie chronique du foie. Une injection avant le départ, rappel 6 à 12 mois plus tard, durée de protection : 10 ans. Peut être faite à partir de l’âge de 1 an. Il existe une présentation enfant. Un examen sérologique préalable (recherche d’IgG) a un intérêt pour les personnes ayant des antécédents d’ictère, ou ayant vécu en zone d’endémie ou nées avant 1945. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccin contre la typhoïde Séjours prolongés ou dans de mauvaises conditions dans des pays où l’hygiène est précaire. Une injection 15 jours avant le départ Durée de protection : trois ans. Enfants : à partir de 2 ans. FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Vaccin antigrippal Vaccination contre la grippe en fonction de la destination et de la saison : pour tous les adultes et enfants (à partir de 6 mois) faisant l’objet d’une recommandation dans le calendrier vaccinal français, participant à un voyage notamment en groupe ou en bateau de croisière ; pour le personnel navigant des bateaux de croisière et des avions, ainsi que le personnel de l’industrie des voyages (guides) accompagnant les groupes de voyageurs. Grippe aviaire ? FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008

Recrudescence de l’encéphalite à tique en Autriche 2008 : 4 cas groupés en Autriche pas de piqure de tique Rôle deu fromage de chèvre FMC DINAN -26 NOVEMBRE 2008