Évaluation de la douleur après AVC Utilisation de la Faces Pain Scale C Benaim, C Cazottes, J Froger, J Pélissier

Douleur et AVC Très fréquent après AVC (Langhorne 2000) Retentit sur la qualité de vie (Kong 2004) Interfère avec la rééducation (Roy 1994) Étiologies nombreuses, liées à l ’AVC ou antérieures Évaluation difficile - tb cognitifs

Évaluation de la douleur - AVC Échelles verbales à 5-6 niveaux (VanLangenberghe 1988, Leijon 1989) EVA (Snels 2000, Lampl 2002) Patients avec troubles cognitifs exclus

Quelles échelles ? Questionnaires type San Antonio EVA horizontales Échelles verbales chez le non aphasique EVA verticales : validité ?? (Price 1999) Échelles de visages : à tester...

La Faces Pain Scale Développée en pédiatrie (Bieri 1990) Validée chez l ’IMC (Boldingh 2004) Validée chez l ’adulte âgé avec détérioration cognitive (Herr 1998)

The FPS Bulloch, B. et al. Pediatrics 2002;110:e33 Copyright ©2002 American Academy of Pediatrics

FPS (version verticale)

FPS et AVC Patients Contrôles adultes 18-80 ans hospitalisés en rééducation neurologique 1er AVC sylvien < 1 mois Contrôles appariés pour l ’âge hospitalisés en rééducation orthopédique après traumatisme /chirurgie des membres absence de troubles cognitifs ou psychiatriques, MMSE > 26/30

Données Données socio-démographiques… Lésion : côté, mécanisme, ancienneté Évaluation clinique déficits neurologiques : Orgogozo déficits cognitifs : MMSE, langage (BDAE), négligence (étoiles) tests de reconnaissance des visages et des expressions (Eckman)

Données Évaluation de la douleur du MS FPS EVA indicée

Pas du tout mal EVA indicée 10 Très très mal

Données Évaluation de la douleur du MS FPS EVA indicée EVS (échelle verbale simple) à 5 niveaux Algodystrophie du MS : Dg (International Association for the Study of Pain) , sévérité (Enjalbert)

Méthodes Validité de contenu : questions posées aux patients « la FPS représente-t-elle la douleur ? » réponses de 1 (pas du tout d ’accord) à 5 (tout à fait d ’accord) idem avec tristesse, colère, rancœur, fatigue, ennui

Méthodes Tâche de classement des visages selon l ’intensité de la douleur

Méthodes Validité de critère corrélation FPS - EVA - EVS Reproductibilité (après vérification de la stabilité du score d ’algodystrophie) dans le temps (J1 - J3) entre 2 examinateurs

Résultats 144 patients (51 - 51 - 42) 21 contrôles 93 H/41 F 61±10 ans 77 HP G dont 41 héminégligents 67 HP D dont 50 aphasiques 21 contrôles 11 H/10 F 64.2±12.3 ans

Résultats Tests de reconnaissance... des visages, réussis chez 86% des contrôles 81% des HPD 48% des HPG (p < 10-2) des expressions, réussis chez 71% des contrôles 57% des HPD 20% des HPG (p < 10-2)

Résultats Validité de contenu sentiment contrôles HPD HPG douleur 3.5 2.9 2.4 tristesse 3.0 2.4 3.0 fatigue 2.6 1.6 2.2 colère 2.6 2.7 2.4 ennui 2.2 1.8 2.4 rancœur 1.2 2.1 1.5

Résultats Les 7 faces classées dans le bon ordre contrôles : 43% HPD : 42% HPG : 0%

Résultats Validité de critère Reproductibilité FPS, EVA et EVS très corrélées entre elles, y compris chez les HPG !!! (r > 0.65, p < 10-6) Reproductibilité FPS EVA EVS Inter-juges HPD 0.73* 0.59* 0.50* HPG 0.48* 0.73* 0.89* Intra-juges HPD 0.89* 0.68* 0.58* HPG 0.61* 0.79* 0.37

Commentaires, perspectives FPS utilisable chez l ’HPD +++ Chez l ’HPG : difficultés d ’appréciation des visages (Etcoff, 1984) utilisation correcte en pratique aide par le contexte (explications verbales + rangement vertical) reproductibilité moins bonne... Autres utilisation des faces ? (Stern, 1984)

NEUTRE TRISTE VAMS « tristesse »