EPP 44 A Choix de l’action L’établissement évalue et améliore la pertinence des hospitalisations du sujet âgé de plus de 75 ans à partir d’une consultation aux urgences.

Justification de l’action Cible Plan Régional de Santé Publique 2006-10 ↑ activité des urgences 2005 et 2006: 45 passages/jour Patients âgés > 75 ans 5% des admissions (> 800/an) 39% hospitalisés Démarche qualité: comparer pratiques et référentiels

Objectifs Evaluer la pertinence des hospitalisations Sujet > 75 ans Admission aux urgences Identifier axes d’amélioration Mettre en place des actions correctives Evaluer ces actions

Méthodologie Revue de pertinence des soins (référentiel HAS) Analyse de dossiers cliniques Outil = grille de Davido en 2 parties Critères de sévérité clinique Critères liés aux soins délivrés Principes d’organisation Réunions groupe de travail Calendrier = diagramme de Gantt

Méthodologie Recueil des résultats Etude rétrospective janvier 2006 - décembre 2007 Inclusion patients par requête informatique Renseignements grille de Davido A partir du dossier-patient des urgences Comparaison aux références bibliographiques Ou avis d’experts

Echantillon = 50 patients inclus Résultats Echantillon = 50 patients inclus Présence de critères de gravité = 41/50 cas Hospitalisations pertinentes avant avis d’experts 82% Présence de critères liés aux soins = 8/9 cas Hospitalisations pertinentes après avis d’experts 98%

Exemple Examens complémentaires Traitement Avis diagnostique Surveillance rapprochée Malade 1 24.12.2006 F 82 A seule à domicile Autonome ATCD angor stable Motif dyspnée + sibilants Autres examens à réaliser dans les 24h NON JUSTIFIES Antibiothérapie IV Aérosols Kinésithérapie JUSTIFIE Autre avis spécialisé NON JUSTIFIE 48 h compte tenu de l’âge et du terrain coronarien JUSTIFIEE Référentiels +/- Expert Pneumopathie sujet > 65 ans + maladie coronaire Epanchement pleural sur la RP PEC difficile au domicile une veille de Noël Hospitalisation pertinente

Axes d’amélioration Le patient Repérer fragilité et douleur aux urgences Consensus SFMU 2003 Les soignants Développer des compétences aux urgences Formation à la gériatrie L’organisation Privilégier un partenariat local Réseau d’urgences gériatriques

Axe 1 = patient Action 1 Evaluer la douleur EPP nationale - participation HIACT Action déléguée Action 2 Evaluer la fragilité Fiche spécifique sujet > 75 ans, format A4 Insertion dossier patient Indicateurs = IADL, MMS, GDS, Get up and Go test, Vue, Audition, IMC, bilan social Mise en place et évaluation en 2009

Axe 2 = soignants Action 1 Recensement formation interne ACE management « PEC de la personne âgée » 2 sessions de 2 jours en 2007 19 soignants formés dont 0 des urgences Accès aux personnels des urgences en 2009 Action 2 Recensement formation extérieure DU gérontologie Brest/Rennes Accès à un médecin urgentiste en 2009

Axe 3 = organisation Action Faire le lien avec le CHU local Urgences gériatriques = entretiens cadres Médecine interne-gériatrie = entretien médical Résultats Consensus sur rapprochement => réunion acteurs en 2009 Exemples de propositions Équipe mobile inter établissements de gériatrie Dossier gériatrique commun Régulation centralisée des placements

Conclusion Mise en place et évaluation en 2009 EPP 44 A Conclusion Mise en place et évaluation en 2009