Cours de Bactériologie Faculté de Médecine de Fès Dr. Sylvestre Tigaud Laboratoire de Bactériologie Centre de Biologie Nord Hôpital de la Croix-Rousse CHU de LYON
Hôpital de la Croix-Rousse Bordetella Dr. Sylvestre Tigaud sylvestre.tigaud@chu-lyon.fr Tel : +33 4 72 07 18 44 Fax : +33 4 72 07 18 42 Hôpital de la Croix-Rousse
Bordetella pertussis 1) Bactériologie Bacilles à gram négatifs courts, Aérobie strict Culture : bactérie exigeante (milieu au sang frais = Bordet Gengou) Colonies en gouttes de mercure en 3 à 5 jours Capsule, Hémaglutinine, Pili Cytotoxine trachéale Pertussis toxine: toxine ADP ribosylante Adénylate cyclase
Bordetella pertussis 2) Ecologie Ne survit pas dans le milieu extérieur Pathogène spécifique strict de l'homme Voies respiratoires supérieures Contagion direct à partir des malades qui constituent le réservoir de germes (portage pendant un mois)
Bordetella pertussis 3) Physiopathologie Adhésion sans invasion des cellules Multiplication et synthèse des différentes toxines désordres locaux toux désordres généraux Pas de diffusion sanguine Immunité non transmise à l’enfant STRUCTURE/PRODUITS Capsule Hemaglutinine: adhésion épithélium cilié Pili : colonisation LPS : fievre... Cytotoxine trachéale: portion du peptidoglycanne, détruit épith. respi Pertussis toxine: toxine ADP ribosylante (attache un ADP-ribose à une protéine de l'hôte impliquée dans la régulation de l'AMPc), augmente le niveau d'AMPc intra-cellulaire, inhibe l'activité des polynucléaires et des macrophages (chimiotaxie, burst oxydatif) Adénylate cyclase : renforce l'action de la pertussis toxine PHYSIOPATHOLOGIE Adhésion à l'épithélium cilié de la trachée et des bronches sans invasion des cellules Multiplication et synthèse des différentes toxines désordres locaux : vasodilatattion, oedeme, nécrose cellulaire (périvascularite et péribronchite) --> toux (hypersensitivité des récepteurs à la toux) désodres généraux : fièvre, signes neurologiques.. immunité durable Ac antibactérie et antitoxine, non transmise à l’enfant
Bordetella pertussis 4) Infection : la coqueluche Contagion aérienne Incubation silencieuse (8 jours) Phase catarrhale (1 à 2 semaines) Phase paroxystique (3 à 6 semaines) quintes de toux : « chant du coq » Convalescence avec toux persistante Immunité durable mais non transmise de la mère à l'enfant (pas de passage transplacentaire des Ac) POUVOIR PATHOGENE NATUREL : LA COQUELUCHE Réservoir de germes = le malade, contagiosité directe par voie aérienne, peut affecter 90% des sujets exposés non-immuns. Phase catarrhale = rhinorhée, toux sèche, contagiosité maximale, 1 à 2 semaines Phase paroxystique = quintes de toux et reprise inspiratoire bruyante. Risque de détresse respiratoire par asynchroniosme cardio-respiratoire; 3 à 6 semaines Convalescence avec toux persistante Immunité durable mais non transmise de la mère à l'enfant (IgA?) -> Sujet à risque = le NRS
Bordetella pertussis 5) Diagnostic biologique Direct : Ecouvillonage naso-pharyngé Recherche spécifique avertir le laboratoire milieu de Bordet Gengou, 3 à 5 jours. Diagnostic indirect : confirmation du diagnostic Bactérie sensible à de nombreux ATB (érythromycine) Mais pas d’effet sur la coqueluche Intérêt : diminue le portage donc le risque de transmission et prévient les complications infectieuses DIAGNOSTIC Phase catarrhale de la maladie Ecouvillonage naso-pharyngé Recherche spécifique (avertir le laboratoire) Culture sur milieu de Bordet Gengou en 3 à 5 jours. Diagnostic indirect : confirmation du diagnostic, Ac anti-toxine pertussique, antihémagglutinine, antiadénylcyclase. PROPHYLAXIE Vaccin (bactéries tuées), indication précoce (3 mois), associée (DTCoq..), efficacité démontrée Séro-prophylaxie : sérum hyper-immuns pour protection des sujets contacts (NRS)
Bordetella pertussis 6) Traitement Bactérie sensible à de nombreux ATB (érythromycine) Mais pas d’effet sur la coqueluche Intérêt : diminue le portage donc le risque de transmission et prévient les complications infectieuses DIAGNOSTIC Phase catarrhale de la maladie Ecouvillonage naso-pharyngé Recherche spécifique (avertir le laboratoire) Culture sur milieu de Bordet Gengou en 3 à 5 jours. Diagnostic indirect : confirmation du diagnostic, Ac anti-toxine pertussique, antihémagglutinine, antiadénylcyclase. PROPHYLAXIE Vaccin (bactéries tuées), indication précoce (3 mois), associée (DTCoq..), efficacité démontrée Séro-prophylaxie : sérum hyper-immuns pour protection des sujets contacts (NRS)
Bordetella pertussis 7) Vaccins Vaccins à germes entiers bactéries capsulées tuées primo-vaccination efficace mais rappel mal supporté Vaccins acellulaire contient seulement des Ag bien supporté Protocole conseillé en France : primovaccination : vaccin à germes entiers rappel : vaccin acellulaire POUVOIR PATHOGENE NATUREL : LA COQUELUCHE Réservoir de germes = le malade, contagiosité directe par voie aérienne, peut affecter 90% des sujets exposés non-immuns. Phase catarrhale = rhinorhée, toux sèche, contagiosité maximale, 1 à 2 semaines Phase paroxystique = quintes de toux et reprise inspiratoire bruyante. Risque de détresse respiratoire par asynchroniosme cardio-respiratoire; 3 à 6 semaines Convalescence avec toux persistante Immunité durable mais non transmise de la mère à l'enfant (IgA?) -> Sujet à risque = le NRS