Cours de Bactériologie Faculté de Médecine de Fès Dr. Sylvestre Tigaud Laboratoire de Bactériologie Centre de Biologie Nord Hôpital de la Croix-Rousse CHU de LYON

Hôpital de la Croix-Rousse Bordetella Dr. Sylvestre Tigaud sylvestre.tigaud@chu-lyon.fr Tel : +33 4 72 07 18 44 Fax : +33 4 72 07 18 42 Hôpital de la Croix-Rousse

Bordetella pertussis 1) Bactériologie Bacilles à gram négatifs courts, Aérobie strict Culture : bactérie exigeante (milieu au sang frais = Bordet Gengou) Colonies en gouttes de mercure en 3 à 5 jours Capsule, Hémaglutinine, Pili Cytotoxine trachéale Pertussis toxine: toxine ADP ribosylante Adénylate cyclase

Bordetella pertussis 2) Ecologie Ne survit pas dans le milieu extérieur Pathogène spécifique strict de l'homme Voies respiratoires supérieures Contagion direct à partir des malades qui constituent le réservoir de germes (portage pendant un mois)

Bordetella pertussis 3) Physiopathologie Adhésion sans invasion des cellules Multiplication et synthèse des différentes toxines désordres locaux  toux désordres généraux Pas de diffusion sanguine Immunité non transmise à l’enfant STRUCTURE/PRODUITS Capsule Hemaglutinine: adhésion épithélium cilié Pili : colonisation LPS : fievre... Cytotoxine trachéale: portion du peptidoglycanne, détruit épith. respi Pertussis toxine: toxine ADP ribosylante (attache un ADP-ribose à une protéine de l'hôte impliquée dans la régulation de l'AMPc), augmente le niveau d'AMPc intra-cellulaire, inhibe l'activité des polynucléaires et des macrophages (chimiotaxie, burst oxydatif) Adénylate cyclase : renforce l'action de la pertussis toxine PHYSIOPATHOLOGIE Adhésion à l'épithélium cilié de la trachée et des bronches sans invasion des cellules Multiplication et synthèse des différentes toxines désordres locaux : vasodilatattion, oedeme, nécrose cellulaire (périvascularite et péribronchite) --> toux (hypersensitivité des récepteurs à la toux) désodres généraux : fièvre, signes neurologiques.. immunité durable Ac antibactérie et antitoxine, non transmise à l’enfant

Bordetella pertussis 4) Infection : la coqueluche Contagion aérienne Incubation silencieuse (8 jours) Phase catarrhale (1 à 2 semaines) Phase paroxystique (3 à 6 semaines) quintes de toux : « chant du coq » Convalescence avec toux persistante Immunité durable mais non transmise de la mère à l'enfant (pas de passage transplacentaire des Ac) POUVOIR PATHOGENE NATUREL : LA COQUELUCHE Réservoir de germes = le malade, contagiosité directe par voie aérienne, peut affecter 90% des sujets exposés non-immuns. Phase catarrhale = rhinorhée, toux sèche, contagiosité maximale, 1 à 2 semaines Phase paroxystique = quintes de toux et reprise inspiratoire bruyante. Risque de détresse respiratoire par asynchroniosme cardio-respiratoire; 3 à 6 semaines Convalescence avec toux persistante Immunité durable mais non transmise de la mère à l'enfant (IgA?) -> Sujet à risque = le NRS

Bordetella pertussis 5) Diagnostic biologique Direct : Ecouvillonage naso-pharyngé Recherche spécifique avertir le laboratoire milieu de Bordet Gengou, 3 à 5 jours. Diagnostic indirect : confirmation du diagnostic Bactérie sensible à de nombreux ATB (érythromycine) Mais pas d’effet sur la coqueluche Intérêt : diminue le portage donc le risque de transmission et prévient les complications infectieuses DIAGNOSTIC Phase catarrhale de la maladie Ecouvillonage naso-pharyngé Recherche spécifique (avertir le laboratoire) Culture sur milieu de Bordet Gengou en 3 à 5 jours. Diagnostic indirect : confirmation du diagnostic, Ac anti-toxine pertussique, antihémagglutinine, antiadénylcyclase. PROPHYLAXIE Vaccin (bactéries tuées), indication précoce (3 mois), associée (DTCoq..), efficacité démontrée Séro-prophylaxie : sérum hyper-immuns pour protection des sujets contacts (NRS)

Bordetella pertussis 6) Traitement Bactérie sensible à de nombreux ATB (érythromycine) Mais pas d’effet sur la coqueluche Intérêt : diminue le portage donc le risque de transmission et prévient les complications infectieuses DIAGNOSTIC Phase catarrhale de la maladie Ecouvillonage naso-pharyngé Recherche spécifique (avertir le laboratoire) Culture sur milieu de Bordet Gengou en 3 à 5 jours. Diagnostic indirect : confirmation du diagnostic, Ac anti-toxine pertussique, antihémagglutinine, antiadénylcyclase. PROPHYLAXIE Vaccin (bactéries tuées), indication précoce (3 mois), associée (DTCoq..), efficacité démontrée Séro-prophylaxie : sérum hyper-immuns pour protection des sujets contacts (NRS)

Bordetella pertussis 7) Vaccins Vaccins à germes entiers bactéries capsulées tuées primo-vaccination efficace mais rappel mal supporté Vaccins acellulaire contient seulement des Ag bien supporté Protocole conseillé en France : primovaccination : vaccin à germes entiers rappel : vaccin acellulaire POUVOIR PATHOGENE NATUREL : LA COQUELUCHE Réservoir de germes = le malade, contagiosité directe par voie aérienne, peut affecter 90% des sujets exposés non-immuns. Phase catarrhale = rhinorhée, toux sèche, contagiosité maximale, 1 à 2 semaines Phase paroxystique = quintes de toux et reprise inspiratoire bruyante. Risque de détresse respiratoire par asynchroniosme cardio-respiratoire; 3 à 6 semaines Convalescence avec toux persistante Immunité durable mais non transmise de la mère à l'enfant (IgA?) -> Sujet à risque = le NRS