1 Chirurgie vasculaire Actes « possibles »

2 I. Cardio I. Cardio : à partir d’une expérience à CH St-Brieuc Coronarographie (diagnostic); 40% des indications = éligibles. Au CHSB, pas en UCA; au sein de SSPI (4 à 6h). Angioplasties coronaires: si pb = immédiats; publications favorables, mais sur patients triés++ Explo électro physiologiques Rplcmts pace-maker Holter implantables Important de préparer l’avant/après

3 II. Angioplasties II. Angioplasties : ce qui serait réalisable Carotide : délicat (15 à 20 au CHU, < 10 au CHP); études vont vers baisse des indications (risque AVC avec nécessité d’intervention rapide) Aorte : nb de patients limité; SFCV ne recommande pas (risque de rupture aortique) Iliaque ++ patient jeune, FR modérés; technique au point; pb ischiémiques post-op (rares), Hgies du point de pct (ds les 4h) lié à taille du trocart et déambulation rapide (fermeture à réaliser: suture + ou colle -) ; peu dloureux, AG ou rachi ou locale, pas de Tt associé. Fait au CHU Nantes depuis 1 an (30 patients) + CHU Tours (80 patients) + pratique en cours de diffusion (Italie,..).

4 Envisagé au CHP St-Grégoire à court terme ++ (150 à 200 patients/an au total). Pb du coût du système de fermeture. Fémorale superf et distale : à envisager ds un temps suivant, si expérience favorable (patients + lourds) NB : DMS passée de 10j à 2j en qques années III. Fistules artério-veineuses III. Fistules artério-veineuses : envisageable facilement (frein = le patient IRC); pb ds les 1° heures. Fait /s AL (Kéraudren) ou bloc (CHP)

5 Freins au développement : pb de sécurité++ liés à organisation de l’UCA : gestion des flux, sécurité des sorties Normes = 1 IDE/ 5 patients présents En fait, très variable selon les éts et l’activité ( de 1 / 5 patients à 1/15 patients) Difficultés liées à la multiplicité des intervenants

6 Echecs de la CA Echecs de la CA : Dans 2/3 des cas, évitable car mauvaise préparation, - particulièrement +++ : patient seul chez lui, heure de bloc trop tardive (rachi non levée) (70 fois sur 116 cas au CHBA en 1 an) - + communication faite au patient (« si ça ne va pas, on vous garde ce soir ») Dans 1/3 des cas, = raison médicale Rôle de l’implication des associations de patients ++ (ex: = douche pré-opératoire…)