CENTRE HOSPITALO-UNIVERSITAIRE D ’ORAN Le praticien et la Veille épidémiologique F.RAZIK - MOUFFOK.N -BELLAL.R Service des maladies infectieuses et parasitaires

I N T R O D U C T I O N La peste maladie réémergente dans le monde (OMS) La peste est endémique dans de nombreux pays d ’Afrique , d ’Amérique et d ’Asie En 1999 , 14 pays ont notifiés à l ’OMS 2603 cas dont 212 mortels . Ces chiffres se situent dans la moyenne des dix années précédentes (1988-1997) Ces flambées récentes ont démontré que la peste pouvait réapparaître dans des zones longtemps demeurées silencieuses.

1931: 86 cas pestes pulmonaire /Constantine A L G E R I E Depuis 1899* port de PHILIPPE VILLE* jusqu’au 1935 Deux épidémies 1921: 185 cas ( 97 décès ) à Aumale 1931: 86 cas pestes pulmonaire /Constantine 1935 -1950 158 cas (Alger- Philippeville -Oran) O R A N 1946 2cas

O B J E C T I F S Définir la peste Mode de transmission à l ’homme Les différentes formes cliniques Moyens de diagnostic Mesures prophylactiques Épidémie de peste après 57 ans de silence

L a P e s t e immobile extrêmement pathogène , Zoonose due à yersinia pestis, BGN immobile extrêmement pathogène , maladie très grave avec un taux de létalité 50 à 60% en l’absence de TRT.

Maladie animale Rongeurs (principal réservoir) le RAT L ’homme hôte accidentel piqûre de puces infectées aérienne

F O R M E S C L I N I Q U E S * Peste bubonique * Peste septicémique * Peste pulmonaire

P E S T E B U B O N I Q U E Incubation : 1 à 5 jours (10 h- 14 jours ) silencieuse Début brutal : Fièvre ( 39 - 40) Malaise - vertige - céphalées Bubon: ganglion très inflammatoire douloureux inguinal ++++ axillaire cervical Sans traitement MORT (60 à 90 % des cas )

Insuffisance respiratoire Trouble de la coagulation P E S T E S E P T I C E M I Q U E Avec ou sans bubon apparent Atteinte de plusieurs organes: passage de yersinia pestis dans le sang Insuffisance respiratoire Trouble de la coagulation Atteinte méningée Endophtalmie Poly adénopathies Abcès du foie – la rate Evolution foudroyante

* Gêne respiratoire +++ * Expectoration séro sanglante P E S T E P U L M O N A I R E Incubation : 2 à 6 jours Début brutal : (24h à48h) * Infection sévère * Toux sèche * Gêne respiratoire +++ * Expectoration séro sanglante Radio pulmonaire : Anomalie pronostic MORT ( qq heures à qq jours )

D I A G N O S T I C E n U r g e n c e peste bubonique: Ponction bubon (ganglion) Examen direct Culture Test rapide par bandelette (15m) Peste pulmonaire : Examen des crachats direct-culture - test rapide Peste septicémique :Hémocultures

Autres examens obligatoires en urgence *Radio pulmonaire * Hémogramme reste du bilan en fonction du tableau clinique

T R A I T E M E N T A n t i b i o t i q u e s: Cyclines : doxycycline Bactrim Phénicolés Aminosides: Gentamicine,streptomycine Fluoroquinolone Durée du traitement 10 jours bubonique 15 jours septicémique pulmonaire

Mesures de prévention vis - à vis du malade En consultation suspicion de la peste Débarrasser le patient de ses habits les mettre dans un sac en plastique désinsectisation toilette (douche) + un pyjama du service

P E S T E P U L M O N A I R E désinfection et décontamination: Isolement ( chambre à pression négative ) Visite interdite (eau -nourriture :assurés par l établissement) Matériel à usage unique désinfection et décontamination: vêtements -draps -serviettes liquides biologiques: (sang ,selles,urines,crachats,pus….)

P E S T E B U B O N I Q U E Désinsectisation du patients et de ses effets Suffit à le rendre inoffensif pour l ’entourage

P e r s o n n e l d u s e r v i c e Tenue obligatoire : Masque Gant Lunette Accessoire selon la forme clinique : Surblouse bottes

E p i d é m i e du 09 juin 2003 ?

Service des maladies infectieuses 9juin 1er cas (maladie d’inoculation) 14 juin 2eme cas ( 1er prélèvement de pus ) 15-17 juin 5cas( la même localité KHAÏLIA) 18 juin : Examen bactériologique négatif !!! Déclaration de peste très probable à 12h ( Arguments épidémiologiques +cliniques )

Lutte anti-vectorielle et étude de la transmission MICROBIOLOGIE confirmation le 18 juin à 20h MODULE EPIDEMIOLOGIE Enquête +Chimio prophylaxie/entourage des cas déclarés Prélèvement des sérums /sujets contacts MODULE ENTOMO-MAMALOGIE Lutte anti-vectorielle et étude de la transmission

C O N C L U S I O N

La réémergence de la peste dans la wilaya d’ORAN est un fait inquiétant . Actuellement Il est suicidaire de ne pas se préoccuper des infections du reste du monde # pas de frontières pour les micro-organismes # Vigilance renforcée par la veille et la curiosité des médecins praticiens. Le recueil correct des données cliniques * Amélioration * *décentralisation* des équipements destinés à faire le diagnostic: laboratoire ( La sérologie+++ )

MERCI POUR VOTRE ATTENTION