Enflure et douleur au palais Présenté par: Darleen Anoush Ève Marc-Olivier Jolyne Gabrielle

Présentation du patient Homme de 26 ans Fumeur depuis 10 ans (20-30 cig./jour) Aucune allergie Aucun médicament Histoire familiale: Haute pression (père) Phobie des piqûres → visites rares chez le dentiste Bonne hygiène buccale Aucun traitement dentaire en cours

Histoire de cas 1er symptôme: petits picotements Ensuite: douleur au palais mou, côté gauche depuis 2 semaines Muqueuse palatine rouge et douloureuse à la pression Enflure rénitente et douloureuse Toux persistante et rhumes fréquents Aires ganglionnaires: - Aucune adénopathie - Aucune douleur à la palpation

Photos cliniques

Description de la lésion Nodule au palais mou Diamètre: environ 2 cm Unilatéral gauche Ne traverse pas la ligne médiane De couleur rouge Pourtour mal délimité

Diagnostics différentiels Adénocarcinome polymorphe de bas grade Carcinome adénoïde kystique Carcinome muco-épidermoïde Hyperplasie adénomatoïde Érythroplasie

Diagnostics différentiels (suite) Sarcome de Kaposi Sialométaplasie nécrosante Lymphome non-Hodgkinien Carcinome épidermoïde

Adénocarcinome polymorphe de bas grade Tumeur maligne des glandes salivaires mineures 65% situés au palais dur ou mou Adultes âgés (> 60 ans), 2F: H Masse ferme asymptomatique Évolution lente Saignement ou inconfort possibles

Adénocarcinome polymorphe de bas grade

Carcinome adénoïde kystique Tumeur maligne des glandes salivaires 50% au niveau des glandes salivaires mineures Palais: site de choix Adulte d’âge moyen (30-50 ans) ; H=F Masse indurée Croissance lente Douleur qui s’intensifie avec le temps Surface lisse ou ulcérée Rx: Évidence de destruction osseuse

Carcinome adénoïde kystique

Carcinome muco-épidermoïde Tumeur maligne des glandes salivaires 2e site de choix: Glandes salivaires mineures au palais Tout âge; F>H Asymptomatique Fluctuante et aspect bleuté ou rougeâtre Confusion possible avec mucocèle Évolution lente

Carcinome muco-épidermoïde

Hyperplasie adénomatoïde Lésion rare des glandes salivaires mineures Palais dur ou mou Enflure localisée mimant un néoplasme Entre 40 et 60 ans Asymptomatique Sessile Ferme ou molle à la palpation Apparence normale, parfois rouge ou bleutée

Érythroplasie Lésion rouge isolée bien délimitée Palais mou, langue et plancher buccal Après 50 ans; 2H>F Asymptomatique Apparence lisse Facteur de risque: Tabac (Biopsie nécessaire après 2 semaines pour éliminer la présence de carcinome épidermoïde)

Érythroplasie

Sarcome de Kaposi Néoplasie vasculaire Toutes les muqueuses buccales, surtout le palais Adulte d’âge avancé; 9H:F Asymptomatique Croissance lente: macule violacée → papule/nodule Solitaire ou multiple Souvent relié au VIH

Sarcome de Kaposi

Sialométaplasie nécrosante Lésion inflammatoire destructive des glandes salivaires 75% glandes salivaires palatines Palais dur > palais mou Unilatérale surtout Moyenne d’âge: 46 ; 2H>F Apparition spontanée Forme nodulaire au début Ulcération secondaire par nécrose ensuite Accompagnée de douleur, parfois de paresthésie

Sialométaplasie nécrosante (suite) Facteurs de risques: Trauma Injection dentaire Prothèse mal ajustée Infection voies respiratoires sup. Tumeur adjacente Chirurgie (Biopsie nécessaire pour écarter toute néoplasie possible)

Sialométaplasie nécrosante

Lymphome non-Hodgkinien Néoplasme Partie postérieure du palais dur, région vestibulaire buccale, langue et joue Tout âge Atteinte ganglionnaire surtout > 60 ans Possibilité de douleur, d’inconfort, de paresthésie et d’expansion des corticales Gonflement rapide avec ulcérations secondaires possibles Atteinte buccale peut être la seule manifestation Présentation clinique insidieuse

Lymphome non-Hodgkinien

Carcinome épidermoïde Cancer de la cavité buccale le plus fréquent Langue, plancher buccal et palais mou Après 45 ans; 2-3H: F Se développe sur une lésion précancéreuse préexistante Aspects cliniques: leucoplasie, érythroleucoplasie, érythroplasie, masse bourgeonnante ou ulcération chronique isolée

Carcinome épidermoïde Asymptomatique au début Douleur et induration si lésion avancée Facteurs de risque: Fumée de tabac Alcool Syphilis Soleil État systémique compromis (Biopsie nécessaire pour confirmer le diagnostic)

Carcinome épidermoïde

Informations complémentaires Diascopie → lésion vasculaire si blanchit à la pression Rx → atteinte osseuse possible Type de douleur → précision Symptômes constitutionnels rapportés Signes et symptômes associés à un événement Bleu de toluidine

Tableau récapitulatif Site: palais mou Âge: 20-30 ans Sexe: H Masse indurée Évolution rapide Érythème Absence d’adénopathie Symptomatique Facteur de risques: tabac, etc Adénocarcinome polymorphe de bas grade X Carcinome adénoïde kystique Carcinome muco-épidermoïde Hyperplasie adénomatoïde Érythroplasie

Tableau récapitulatif Site: palais mou Âge: 20-30 ans Sexe: H Masse indurée Évolution rapide Érythème Absence d’adénopathie Symptomatique Facteur de risques: tabac, etc Sarcome de Kaposi X Sialométaplasie nécrosante Lymphome non-Hodgkinien Carcinome épidermoïde

Diagnostics de travail Sialométaplasie nécrosante Carcinome épidermoïde Carcinome muco-épidermoïde Carcinome adénoïde kystique

Biopsie → écarter néoplasies possibles Marche à suivre Biopsie → écarter néoplasies possibles

Diagnostics de travail Sialométaplasie nécrosante Carcinome épidermoïde Carcinome muco-épidermoïde Carcinome adénoïde kystique

Merci de votre attention!

Bibliographie NEVILLE et al., Oral & Maxillofacial Pathology, 2e édition, W.B. Saunders compagny, Pennsylvanie, 2002, 849 p. Dr R. Pérusse, Dr J-P. Goulet, CD-ROM: Examen intra-oral, 1ère édition, Université Laval, Québec, 2004. Dr S-L. Avon, Notes de cours : Pathologie buccale, Université Laval, Québec, 2004 Dr R. Pérusse, Notes de cours : Diagnostic buccal IV, Université Laval, Québec, 2005