ECHOGRAPHIE TRANSFONTANELLAIRE (ETF) Du normal au pathologique L. LAHMAR, L. BEN HASSINE, I. AMMAR, H. LOUATI, W. DOUIRA, I. BELLAGHA Service d’Imagerie Médicale - Hôpital d’enfant Béchir Hamza de Tunis
INTRODUCTION L’ETF permet l’exploration morphologique et vasculaire du contenu intracrânien tant que la fontanelle antérieure est ouverte chez le nourrisson. C’est une technique d’imagerie disponible, non invasive, non irradiante, répétitive avec un faible coût.
Comment réaliser une ETF Sonde : •Sectorielle de 5 à 10 MHz •Haute fréquence: étude fine des espaces liquidiens péri cérébraux et du parenchyme cérébral Voie d’abord : •Fontanelle antérieure ++ •Fontanelle postérieure ou lambdoïdes •Abord trans osseux temporal Coupes à réaliser : • Frontales • Sagittales
Echo anatomie normale 1 4 3 5 6 7 2 Coupe antérieure passant par les orbites Coupe passant par les Ventricules latéraux 1.Lobe frontal, 2. Lobe temporal, 3. Scissure de Sylvius, 4. Scissure inter hémisphérique , 5. Corne frontale du VL, 6. Tête du noyau caudé, 7.3 ème ventricule
2 9 12 3 13 4 Coupe moyenne passant par les VL ; V3 et FCP Coupe postérieure passant par les plexus choroïdes 1.Lobe frontal, 2. Lobe temporal, 3. Scissure de Sylvius, 4. Scissure inter hémisphérique , 5. Corne frontale du VL, 6. Tête du noyau caudé, 7.3 ème ventricule , 8. Thalamus, 9. Noyau lenticulaire , 10. Tronc cérébral, 11. Vermis, 12. Hémisphère cérébélleux , 13.Plexus choroide, 14. Corps calleux, 15. V4
10 14 15 11 8 13 1 Coupe sagittale médiane Coupe para sagittale droite 1.Lobe frontal, 2. Lobe temporal, 3. Scissure de Sylvius, 4. Scissure inter hémisphérique , 5. Corne frontale du VL, 6. Tête du noyau caudé, 7.3ème ventricule , 8. Thalamus, 9. Noyau lenticulaire , 10. Tronc cérébral, 11. Vermis, 12. Hémisphère cérébelleux , 13.plexus choroïde, 14. corps calleux, 15. V4
Doppler : Indiqué dans : L’encéphalopathie anoxo-ischémique du nouveau-né à terme L’instabilité cardiorespiratoire du nouveau-né prématuré La suspicion de thrombose veineuse cérébrale Réalisé surtout au niveau de l’Artère cérébrale antérieure ++ (coupe sagittale médiane) On mesure : Les vitesses circulatoires L’Index de résistance
1 1. Coupes frontale antérieure en mode doppler couleur 2 2. Flux continu au sein du sinus sagittal supérieur
3 3. coupe sagittale médiane en mode doppler couleur 4 4. La vascularisation cérébrale est un système à basse résistance avec flux diastolique antérograde continu. Le tracé doppler est obtenu surtout au niveau d’une ACA avec mesure de l’indice de résistance et des vitesses circulatoire.
Aspects pathologiques
LÉSIONS HÉMORRAGIQUES Hémorragie grade 1 - Nodule hyperéchogène ( ) sous le plancher des cornes frontales des VL - Unilatérale dans 50% des cas - Evolution : liquéfaction centrale; disparition en 3 mois
1 2 ETF en coupes sagittale (1) et coronale (2) chez un prématuré: Formation kystique sous épendymaire ( ) : séquelle d’hémorragie sous épendymaire
Hémorragie grade 2 : saignement intraventriculaire avec un plexus choroïde augmenté de taille, hétérogène et une dilatation ventriculaire absente ou minime. HIV est souvent du même coté que l’hémorragie sous-épendymaire Evolution : Cailloutage sur les plexus et les parois ventriculaires (Image à pourtour échogène et à centre clair) Complication : Hydrocéphalie+ HTIC
Hémorragie grade 3 : Hémorragie intraventriculaire avec dilatation ventriculaire Hémorragie grade 4 : Hématome parenchymateux ( ) associé à une hémorragie intraventriculaire et une dilatation ventriculaire
Classification de Papile Grade 1 : hémorragie sous-épendymaire isolée. Grade 2 : hémorragie intraventriculaire modérée (< ½ du ventricule), dilatation ventriculaire absente ou minime Grade 3 : hémorragie intraventriculaire avec dilatation ventriculaire +/- importante. Grade 4 : hémorragie intraventriculaire avec lésions parenchymateuses associées.
PATHOLOGIES INFECTIEUSES Empyèmes sous-duraux : collections extra axiales frontales bilatérales, hypoéchogènes ( ) compliquant une méningite à pneumocoque
Abcès cérébral : collections intra parenchymateuses frontales ( ) avec paroi hyperéchogène et contenu liquidien échogène
Ventriculite: Dilatation ventriculaire à contenu échogène associée à un épaississement des parois ( ) des ventricules Fœtopathie infectieuse à CMV : Calcifications intra cérébrales ramifiées au sein des NGC ( ) en candélabre, punctiformes péri ventriculaires ( )
MALFORMATIONS Malformation de Dandy-Walker : Dilatation kystique du V4 ( ) avec agénésie vermienne et hypoplasie des hémisphères cérébelleux ( ) associée à une hydrocéphalie sus-tentorielle ( )
Agénésie du corps calleux: Absence de visualisation du corps calleux avec un V3 ascensionné ( ) et un aspect en cornes de taureau des cornes frontales ( )
LESIONS ISCHÉMIQUES Nécrose neuronale: hyperéchogénicité du cortex cérébral et de la SB sous-corticale, des noyaux lenticulaires ( ) Leucomalacie péri ventriculaire kystique : Plage hyperéchogène hétérogène, mal limitée périventriculaire ( ) associée à des images kystiques multiples ( )
CONCLUSION L’ETF est la modalité d'imagerie de choix chez les nourrissons en particuliers les nouveaux nés prématurés. Elle est toujours indiquée comme examen de première intention ou comme moyen de suivi. Elle oriente vers d'autres modalités d'imagerie largement dominées par l'IRM.