Anévrisme artériel intracrânien Dr ALLOUANE Dr OURAGINI
définition Il s’agit d’une hernie de la paroi artérielle en communication avec la lumière par un collet.
généralités Observé dans 1 à 5% au cours d’examens post mortem, Diagnostiqué surtout entre 40 et 60 ans, au moment de la rupture. Le rupture peut survenir à tout âge. Le risque de rupture est de 6 à 12% par an.
étiologie Diverse et discutée Rarement (3%) il s’agit de causes : malformative congénitale dégénérative : athérosclérose ou mixte malformative, congénitale avec influence de l’athérosclérose, de l’HTA et de facteurs hémodynamiques. Rarement (3%) il s’agit de causes : inflammatoire, maladie systémique infectieuse : bactérien (endocardite) mycotique, syphilis, tuberculose traumatique.
NEUROPATHOLOGIE Lésion caractérisée par la disparition du tissu conjonctif de la média Morphologie : sacculiforme +++, fusiforme Sites : partie antérieure du polygone de Willis (95 %). Taille : 80% ont une taille < 15 mm. Anévrisme "géant" (2 %) lorsque la taille est > 25 mm. La multiplicité dans 14 à 20 % des cas. Association avec malformation artério veineuse : 2% des cas. Siège de la rupture : dôme dans 2/3 des cas.
PHYSIOPATHOLOGIE La rupture survient généralement au cours d’un effort, d’une poussée HTA (retrouvé dans 20 à 50% des cas), Un caillot de colmatage apparaît, suivi généralement d’une fibrinolyse aux environs du 10ème jour responsable d’un resaignement. Schématiquement le saignement peut fuser à différents niveaux avec diverses conséquences : hémorragie sous arachnoïdienne intracérébrale (40 %) ---> destruction du parenchyme intra ventriculaire ---> hydrocéphalie sous durale.
CLINIQUE 1 - Rupture : hémorragie méningée 2 - non rompu : a) compression : du nerf III le plus souvent (anévrisme de la communicante postérieure ) tableau de processus expansif intracrânien (anévrisme géant) b) accidents ischémiques : transitoire ou permanent par le biais de thrombi intrasvacculaires, c) découverte fortuite (anévrisme asymptomatique).