Séance anatomo-clinique : Infarctus myocardique Marc Renard Hôpital Erasme - Bruxelles 4 novembre 2008.

Slides:



Advertisements
Présentations similaires
Néphropathies vasculaires
Advertisements

Syndrome Coronarien Aigu ST- Quel traitement anti-thrombotique ?
Thrombopénie provoquée par l’héparine (HIT)
CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES
Clinique Saint-Gatien
Quel moyen de reperfusion en phase aiguë en 2002 ?
P. Sobarzo, A. Cornille, JP. Lucot, G. Giraudet, M. Cosson
Epidémiologie de la maladie cardiovasculaire ischémique
Nouveaux anticoagulants JOURNEES ANDRE THENOT MEDECINE INTERNE Dr Isabelle Mahé Hôpital Louis Mourier - APHP.
Dr N.LEJEUNE CH.SAINTONGE
Traitement chirurgical des anévrysmes de l’aorte abdominale : Etat de l’art Laurent CHICHE.
A. Darif. DÉFINITIONS S yndromes c oronaires A igus (SCA) = Angor instable IDM sans onde Q + + SCA avec sus décalage de ST SCA sans sus décalage de ST.
Lésion du tronc commun: reste-t-il une place pour la chirurgie Etat de la littérature La vision du chirurgien Christian LATREMOUILLE, MD, PhD Département.
Nouveautés et perspectives dans le traitement anti-agrégant
Stratégie Coronarienne du Patient Polyvasculaire
Jusqu’où aller dans le bilan pré opératoire?
Prévention de la maladie veineuse thromboembolique en réanimation
High-dose antithrombin III in the traitment of severe sepsis in patients with a high risk of death: Efficacy and safety Christian J. Wiedermann M.D. Johannes.
Julien PASCAL DES AR3 DESC2 Juin Nice
DISSECTION AORTIQUE Pr. Bruno RIOU
Conduite à tenir devant une AC/FA en réanimation
syndromes coronariens aigus
Nouvelle épidémiologie de la transfusion sanguine.
SYNDROMES CORONAIRES AIGUS SANS SUS-DECALAGE DU SEGMENT ST (SCA ST-)
PLATO Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery. Held C et al. ACC 2010.
JPAD The Japanese Primary Prevention of Atherosclerosis with Aspirin for Diabetes Trial. Efficacy of Low-Dose Aspirin Therapy for the Primary Prevention.
CARDIOPATHIES SOUS LES TROPIQUES
1 POMI: infarctus post-opératoire E. Daniélou DAR biblio DES 2007.
TAPAS Thrombus aspiration during percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction study (TAPAS) mortality and reinfarction at 1 year.
Abciximab Réduction du taux de récidive et de la mortalité à court et long terme par l’administration IV d’Abciximab. JAMA 2005 European Heart Journal.
INFARCTUS DU MYOCARDE EN PHASE AIGUE CHEZ LE SUJET AGE
FUTURA/OASIS-8 Low versus standard dose unfractionned heparin for percutaneous coronary intervention in acute coronary syndrome patients treated with fondaparinux.
Marc UZAN Hôpital J. DUCUING
ATOLL Acute STEMI treated with primary PCI and intravenous enoxaparin or UFH to lower ischemic and bleeding events at short and long-term follow-up. Montalescot.
PEACE* Prévention par un IEC** (trandolapril) des accidents évolutifs graves chez des coronariens stables à fonction systolique ventriculaire gauche conservée.
ATLAS ACS 2 -TIMI 51 Anti-Xa therapy to lower cardiovascular events in addition to standard therapy in subjects with acute coronary syndrome.  Présentée.
David Bougon DESC Réanimation médicale Saint-Etienne 2005.
CARESS-AMI Combined Abciximab Reteplase Stent Study in Acute Myocardial Infarction ESC CARESS-AMI.
RE-LY Randomization Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy Connolly S.J et al. N Engl J Med 2009 ; 361.
TRITON-TIMI 38 Intensive oral antiplatelet therapy for reduction of ischaemic events including stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes.
Actualités sur les antiagrégants plaquettaires
ISAR REACT 3A A trial of reduced dose of unfractioned heparin in biomarker negative patients undergoing percutaneous coronary intervention. Schulz S et.
un infarctus du myocarde récent.
TRIANA Tratamiento del infarto agudo de miocardio en ancianos Bueno H et al.
TRITON-TIMI 38 Evaluation of Prasugrel Compared with Clopidogrel in Patients with Acute Coronary Syndromes and Planned Percutaneous Coronary Intervention:
PRAGUE 7 Primary angioplasty in patients from general hospital transported to cathlab units with/without emergency thrombolysis Widimski P et al.
TRITON-TIMI 38 Trial to assess improvement in therapeutic outcomes by optimizing platelet inhibition with prasugrel-thrombolysis in myocardial infraction.
Tristan Ferry.
Maladie coronaire (coronary heart disease)
Christine Rubio-Sapède
Prise en charge du syndrome coronaire aigu sans sus décalage du segment st recommandations ESC 2007 Dr Benchabi.
Antithrombotiques Dr Adel Rhouati.
S.EL GHOUIZI; I.BENTEBBAA; S.ARIOUA; L.BENDRISS A.KHATOURI Service de cardiologie Hôpital militaire Avicenne Marrakech.
OASIS-5 Comparaison du fondaparinux à l’énoxaparine dans le syndrome coronarien aigu Comparison of fondaparinux and enoxaparin in acute coronary syndromes.
Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack CHANCE Wang Y et al. N Engl J Med 2013 ;369:11-19.
CHARISMA Analyse post-hoc Complications hémorragiques de l’association clopidogrel + aspirine chez les patients avec maladie vasculaire stable ou avec.
ISAR-SAFE, ITALIC, DAPT Durée de la bithérapie AAP post ATL-stent actif Schulz-Schüpke S, et al. ISAR-SAFE, Gilard M, et al. ITALIC, Mauri L, et al. DAPT.
DIRECT STUDY Thromboprophylaxie par HBPM (daltéparine) chez les patients en réanimation pour insuffisance rénale sévère Prophylaxis against deep vein thrombosis.
PRAGUE-14 Perioperative cardiovascular complications versus perioperative bleeding in patients with cardiovascular complications undergoing non- cardiac.
LODOCO Low Dose Colchicine for Secondary Prevention of Cardiovascular Disease Nidorf M et al. AHA 2012.
FREEDOM Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes N Engl J Med 2012 DOI : /NEJMoa Farkouh ME et al. AHA 2012.
Reduction of stent thrombosis in patients with acute coronary syndromes treated with rivaroxaban in ATLAS-ACS TIMI 51 ATLAS ACS 2 –TIMI 51 * Gibson CM.
RE-LY Efficacy and safety of dabigatran compared with warfarin at different levels of international normalised ratio control for stroke prevention in atrial.
CHARISMA Clopidogrel + aspirine contre aspirine seule pour la prévention des accidents athérothrombotiques. Bhatt DL et al. N Engl J Med 2006;354:
Aspirin in Patients Undergoing Non Cardiac Surgery POISE 2 Devereaux PJ et al. NEJM 2014;370:
ARISTOTLE Apixaban versus warfarine dans la fibrillation atriale
POISE-2 Aspirin in patients undergoing noncardiac surgery ACC Devereaux P.J, et al. N Engl J Med 2014 ; 370 :
Prasugrel vs Clopidogrel for Acute Coronary Syndromes without Revascularization TRILOGY ACS Roe MT et al. N Engl J Med 2012 ; 367:
ATLAS ACS 2 – TIMI 51 Anti-Xa therapy to lower cardiovascular events in addition to standard therapy in subjects with acute coronary syndrome Gibson CM.
Strategies for Multivessel Revascularization in Patients with Diabetes
Transcription de la présentation:

Séance anatomo-clinique : Infarctus myocardique Marc Renard Hôpital Erasme - Bruxelles 4 novembre 2008

Stone PH, N Engl J Med 2004; 351: 1716

Capewell S & O'Flaherty M, Heart 2008;94:

SCA Facteurs athérogènesPlaque athéromateuse classiques stable déstabilisants vulnérable déclenchants instable

Ribichini F & Wijns W, Heart 2002;88:

Nallamothu BK et al, N Engl J Med 2007;357:1631-8

Acute Inferior MI - Occluded RCA PreX-SizerPost

Final - Post stent

Bassand JP et al, Eur Heart J 2007;28:

Thygesen K et al, Eur Heart J 2007;28:

Alcalai R et al, Arch Intern Med 2007;167:276-81

Infarctus myocardique aigu Risque hémorragique et surmortalité 1.Procédure (fémoral / radial) 2.Poids 3.Insuffisance rénale 4.Doses excessives anticoagulants (~ 50% des cas) 5.Age 6.Antécédents d'AVC

Traitement anti-thrombotique de l'infarctus myocardique aigu et saignements majeurs Définition Transfusions  2 unités  Hb  5 gr/dl Hémorragie entraînant –le décès –un choc hypovolémique –nécessitant une chirurgie –saignement intracrânien

Infarctus myocardique aigu Le risque hémorragique et le pronostic : saignement majeur :  5 x la mortalité à 30 jours

Infarctus myocardique aigu Risque hémorragique et surmortalité Transfusions ? Arrêt des anti-thrombotiques ? Co-morbidité ? Sévérité complication hémorragique ?

Les syndromes coronaires aigus : de la théorie à la pratique 3. BASIC B Beta-bloquant A Aspirine (+ Plavix ?) S Statine I Inhibiteur enzyme de conversion (Sartan ? Aldactone ?) C Prévention cardiovasculaire (régime / exercice)