Les antiémétiques

Les différentes classes NEUROLEPTIQUES antagoniste de la dopamine ANTAGONISTES DES récepteurs 5-HT3 de la sérotonine (sétrons) ANTAGONISTE DES RECEPTEURS NK1 de la substance P CORTICOIDES ASSOCIES

I. NEUROLEPTIQUES a) Phénothiazines : Vogalène (métopimazine) Posologie : 15 mg per os ou 10 mg en IV lente Largactil (chlorpromazine) b) Benzamides : Primpéran (métoclopramide) Posologie : entre 2 et 10 mg/kg/24h répartis en plusieurs injection IV directes

c) Butyrophénones : Haldol (halopéridol) d) Motilium (dompéridone) Posologie : 20 mg toutes les 6h par voie orale

I. NEUROLEPTIQUES et EI Bien toléré Somnolence Sedation Sécheresse de la bouche Troubles endocriniens Troubles extrapyramidaux Hypotension orthostatique

II.ANTAGONISTES DES récepteurs 5-HP3 de la sérotonine (sétrons) LISTE I, réservée aux hôpitaux, utilisé quand les autres traitements sont inefficaces ou mal tolérés Zophren (odansétron) Posologie : 4 à 8 mg voie orale (cp ou sirop) ou IV lente.1h à 30 min avant la chimio Preventif : voie orale ou IV 4 à 8 mg Curatif : voie IV 8 à 16 mg pouvant aller jusqu’à 32 mg en cas de risque élévé

Kytril (granisétron) Posologie : en préventif 1 à 2 mg (voie orale) et 3 mg en IV En curatif : voie IV 1 à 3 ampoules selon intensité

II.ANTAGONISTES DES récepteurs 5-HP3 de la sérotonine (sétrons) et EI Céphalées Constipations Bouffées de chaleur

III. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS NK1 de la substance P Emend (aprépitant) gelules 80 mg ou 125 mg Utilisé en association car moins efficace en monothérapie Shéma thérapeutique : J1 : - Emend 125 mg (1heure avant la chimio) - Dexaméthasone 12 mg per os (30min avant la chimio) - Zophren 32 mg par voie IV (30min avant la chimio) J2: - Emend 80 mg (le matin) - Dexamethasone 8 mg (le matin) J3 : - Emend 80 mg (le matin) J4 : - Dexamethasone 8 mg (le matin)

III. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS NK1 de la substance P et EI Anorexie Céphalées Étourdissements Hoquet Constipation/diarrhées Augmentation des enzymes hépatiques

IV. CORTICOIDES ASSOCIES Accroissent l’effet antiémétique Dexaméthasone (soludécadron) Méthylprednisolone (médrol)

Chimiothérapie faiblement émétisante ( 5FU, MTX faible dose et navelbine) 30 min avant la chimiothérapie : Injection de primpéran 1mg/kg + solumédrol 40mg Si echec on apliquer le shéma des chimiothérapies moyennement émétisante

Chimiothérapie moyennement émétisante ( epirubicine, etoposide, endoxan) 1ere option : zophren 8mg IV + solumedrol 80mg 2ieme option : kytril 3mgIV + solumedrol 80mg Apres chimio relais per os : primpéran 20mg 3fois/jour + médrol 16mg 2fois /jour pendant 3jours

Chimiothérapie fortement émétisante ( cisplatine, déticène) Facteur de risque du patient ? Risque élevé (femme, sujet jeune) Risque faible 30min avant la chimio injection de : primpéran 2mg/kg + solumédrol 20mg - 3H et 6H après : primpéran 0.5mg/kg + solumedrol 120mg 10min avant la chimio injection de : kytril 3mg ou zophren 8mg + solumedrol 120mg - 3H et 6H apres : solumédrol 120mg Dans les deux cas apres la chiomio : relais oral avec primpéran 20mg 3 fois /j + medrol 16mg 2fois/j pdt 3 à 5 jours

Prevention des nausées et vomissements anticipés La veille au coucher et le matin avant la chimiotherapie : - Xanax 0.25 mg per os ou temesta 1mg per os