Evaluation de la réponse morphologique Standards OMS et RECIST Yves Menu - Le Kremlin-Bicêtre Hôpital de Bicêtre Université Paris XI yves.menu@bct.aphp.fr

Les critères OMS (WHO) Mesures bidimensionnelles Calculs de surface Chaque cible est considérée individuellement PR << 50% PD >> 25%

Les critères OMS (WHO) Mesures unidimensionnelles Somme des longueurs PR << 30% PD >> 20%

OMS RECIST Mesures bidimensionnelles Mesures unidimensionnelles Calculs de surface Chaque cible est considérée individuellement PR << 50% PD >> 25% Mesures unidimensionnelles Somme des longueurs PR << 30% PD >> 20%

OMS ou RECIST : est-ce indifférent ? RECIST est moins sensible à la progression tumorale

Quelques idées courantes L’avantage de RECIST est de permettre d’inclure des cibles qu’on ne peut pas mesurer de façon bidimensionnelle

Quelques idées courantes Il faut, pour être sympa avec l’oncologue, mesurer les lésions de façon comparative avec l’examen précédent Avril 2006 Juin 2006

Quelques idées courantes Mieux vaut pour le patient une tumeur qui répond à la chimiothérapie qu’une tumeur qui ne bouge pas

Quelques idées courantes Mesurer des boules, et même pas en 3D, c’est quand même un peu primitif, non ?

Quelques idées courantes Plusieurs patients d’évaluation, ça plombe une vac … !

Quelques idées courantes L’avantage de RECIST est de permettre d’inclure des cibles qu’on ne peut pas mesurer de façon bidimensionnelle FAUX RECIST a été validé en reprenant Les calculs effectués sur un grand nombre de lésions préalablement mesurées de façon bidimensionnelle

Quelques idées courantes Il faut, pour être sympa avec l’oncologue, mesurer les lésions de façon comparative avec l’examen précédent GENERALEMENT FAUX Les examens de référence ne sont pas N-1 mais: Le Baseline Le NADIR Avril 2006 Juin 2006

Par rapport à l’examen précédent -10% -10% -10% -10%

Par rapport à Baseline -10% -19% -27% -34%

Par rapport à l’examen précédent -50% +17% +7% +3%

NADIR -50% +17% +26% +30% SSP

Deux notions essentielles La réponse tumorale s’apprécie par rapport à l’examen de Baseline La progression tumorale s’apprécie par rapport au NADIR (sauf pour les nouvelles lésions)

Quelques idées courantes Mieux vaut pour le patient une tumeur qui répond à la chimiothérapie (PR) qu’une tumeur qui ne bouge pas (SD) FAUX La survie sans progression est le meilleur indicateur du pronostic

Patient A : PR Patient B : SD SSP

Quelques idées courantes Mesurer des boules, et même pas en 3D, c’est quand même un peu primitif, non ? VRAI et FAUX On a parfois besoin d’autre chose Mais il est utile d’avoir des standards simples

Un patient est traité par chimiothérapie Un patient est traité par chimiothérapie. En comparant avec baseline, la réponse tumorale est CR PR SD PD NE Baseline 4 mois

Baseline 2 m 4 m

Haro sur les mesures…? Des besoins d’imagerie avancée sont certains, en particulier Pour évaluer l’efficacité des traitements antiangiogéniques Pour évaluer certaines tumeur bizarres comme les GIST Pour le développement initial des molécules (évaluation immédiate) Mais la taille tumorale 1D reste un standard valide pour la pratique quotidienne

Quelques idées courantes Plusieurs patients d’évaluation, ça plombe une vac ! VRAI et FAUX Une question d’organisation, mais…

Une question d’organisation Les pré-requis Connaître la date de Baseline, et avoir le résultat chiffré des évaluations précédentes, afin d’identifier le NADIR Connaître le type de tumeur et le traitement C’est-à-dire disposer du PPS… Avoir les bons outils de travail Avoir pris soin de répertorier les images cibles (images-clés, planche film, référencement dans le CR…) Avoir l’accès aux examens précédents autrement que sur un CD… Simplifier son compte rendu autour de deux infos… Comment évoluent les cibles ? Y a t’il des nouvelles lésions? Autrement ???

Autrement ? On bricole…. Tableau Excel Home Made Couper-coller du CR

Mais il reste l’essentiel… Le dialogue avec le patient !