Principaux tableaux de néphropathies Dr Berrou Claire, Mai 2013 UE Rein et voies excrétrices, L3

Néphropathie glomérulaire Néphropathie tubulaire Néphropathie interstitielle Néphropathie vasculaire

Interrogatoire Antécédents Dosage créatininémie Bandelette urinaire Familiaux Maladie rénale, décès HTA Surdité Gravidique Tension artérielle, œdèmes, protéinurie, terme Médicaments AINS +++, chimiothérapie, antibiotique Facteurs de risque cardiovasculaire Dosage créatininémie Bandelette urinaire

Examen néphrologique Poids, œdèmes Tension artérielle Bandelette urinaire Protéinurie Leucocyturie Hématurie Contact lombaire Trouble de la miction Examen cardiovasculaire Examen général

Signes d’appel de la pathologie rénale 30 % signes généraux Œdèmes, HTA, pâleur, fatigue 20 % signes spécifiques Hématurie macroscopique, douleur 50 % d’anomalie biologique sanguine/urinaire Maladie rénale très souvent cliniquement muette

Néphropathie glomérulaire HTA Apparition récente Aggravation Œdèmes déclives Protéinurie > 300 mg/j ou > 0,03 g/mmol > 60 % Albuminurie Fort débit Hématurie microscopique ou macroscopique Cylindres, acanthocytes, pas de caillot

Syndromes glomérulaires Syndrome néphrotique Syndrome néphritique Glomérulonéphrite rapidement progressive Syndrome hématurique Glomérulonéphrite chronique

Syndrome néphrotique Protéinurie > 3 g/j ou 0,3 g/mmol Albuminémie < 30 g/l Œdèmes Pur Impur HTA, hématurie, insuffisance rénale

Syndrome néphritique Tableau brutal Oligurie Œdèmes Protéinurie Hématurie macroscopique HTA Insuffisance rénale aigue modérée

Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive Insuffisance rénale s’installant en 2-8 semaines Protéinurie Hématurie Signes extra-rénaux +++ Purpura, arthralgies, fièvre, hémoptysie

Syndrome hémturique Hématurie macroscopique ou microscopique Récidivante Isolée Cylindres, acanthocytes, pas de caillot, totale

Syndrome de glomérulonéphrite chronique HTA Protéinurie Hématurie Insuffisance rénale

Syndromes glomérulaires TA = 189/113 céphalées Œdèmes jusqu’aux genoux Crépitants mi- champs Prise de 9 kg Albuminémie 31 g/l Créatininémie 204 µmol/l Protéinurie 3,8 g/24h dont 73 % d’albumine Hématies 650 /mm3 « La semaine dernière j’allais très bien » Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulaires TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulaires TA = 162/96 Œdèmes des chevilles Albuminémie 36 g/l Créatininémie 180 µmol/l contre 97 µmol/l il y a 2 semaines Protéinurie 1,9 g/24h Hématies 180 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulaires TA = 154/96 Œdèmes jusqu’aux genoux Prise de 10 kg Protides 43 g/l Albuminémie 18 g/l Créatininémie 115 µmol/l Albuminurie 8,8 g/24h Hématies 35 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulaires TA = 143/88 Pas de signe de surcharge Albuminémie 38 g/l Créatininémie 88 µmol/l Protéinurie 0,5 g/24h Hématies 630 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

Syndromes glomérulaires TA = 147/83 Discrets œdèmes des membres inférieurs Albuminémie 37 g/l Créatininémie 170 µmol/l contre 150 µmol/l il y a 1 mois Protéinurie 3,7 g/24h Albuminémie 2,9 g/24h Hématies 10 /mm3 Qu’est ce que c’est ?

Néphropathie tubulaire Protéinurie < 65 % d’albuminurie < 2 g/j ou < 0,2 g/mmol Pas d’HTA Pas d’hématurie Pas de leucocyturie Hémodynamique Médicaments Myélome, rhabomyolyse

Néphropathie interstitielle Leucocyturie Eosinophilurie Protéinurie, Hématurie macroscopique possible Pas d’HTA Cause urologique (reflux, obstruction) Médicaments Granulome

Néphropathie vasculaire HTA Hématurie macroscopique possible Protéinurie uniquement si HTA sévère Pas de leucocyturie

Néphropathie vasculaire Artère rénale Sténose des artères rénales HTA réno-vasculaire OAP flash HTA résistante Facteurs de risque cardiovasculaire Embolie ou thrombose Douleur, hématurie macro, poussée hypertensive Veine rénale Hématurie macroscopique, douleur

Néphropathie vasculaire Petites artères Néphroangiosclérose bénigne HTA chronique Néphroangiosclérose maligne HTA maligne Occlusion Emboles de cholestérol Microangiopathie thrombotique Sclérodermie

Biopsie rénale Par voie percutanée Par voie transjugulaire: Sous contrôle échographique Contre-indications: Trouble de la coagulation et de l’hémostase HTA non contrôlée Rein unique Par voie transjugulaire: Si troubles de coagulation Fragments médullaires

Conclusions Poids, tension artérielle, bandelette urinaire Glomérulaire Protéinurie, hématurie, œdèmes, HTA Interstitielle Leucocyturie Tubulaire Protéinurie Vasculaire HTA