ODONTOlOGIE ET PATIENTS A RISQUE MEDICAL Jc Fricain UFR odontologie Pôle Odontologie et santé buccale

Notion de patient à risque médical Patient présentant AEG pouvant être aggravé par les actes et / ou les prescriptions médicales Etat physiologique nécessitant des précautions particulières Nécessité d’évaluation et d’adaptation de la CAT

Objectifs de la formation apprendre à réaliser le bilan médical du patient savoir identifier les risques médicaux et chirurgicaux adapter la conduite à tenir odontologique en faisant référence aux différentes recommandations publiées par l’AFSSAPS, l’HAS , les Sociétés scientifiques et à la littérature internationale.

LE BILAN MEDICAL DU PATIENT EN ODONTOLOGIE

Le Bilan médical QUAND? Nouveau patient: début de cs avant le recueil du motif de cs Patient connu : réactualiser

Le bilan médical Comment? L’ Interrogatoire +++ L’examen clinique Le bilan para-clinique et le contact avec le médecin référent

Le contact avec le médecin référent Objectif: recueillir/préciser les infos médicales nécessaires à la prise en charge odontologique afin de définir la CAT ET NON PAS demander au médecin de préparer le patient pour un acte dont il n’a aucune expérience……. L’odontologie est une profession médicale!!!!!!

L’ INTEROGATOIRE Finalité ? : évaluation du risque médical: COMMENT ? : - appareil par appareil: European Medical Risk Related History - GLOBAL: ATCDTS médicaux chirurgicaux traitements en cours Finalité ? : évaluation du risque médical: - classification ASA - 4 R

La classification ASA ASA I: patient en bonne santé ASA II: patient présentant une atteinte modérée d’une grande fonction ex: HTA modérée, bronchite chronique ASA III: patient présentant une atteinte sévère d’une grande fonction limitant activité sans entraîner d’incapacité ex angor stable ASA IV: patient présentant une atteinte très sévère d’une grande fonction, invalidante et mettant en jeu le pronostic vital ex angor instable ASA V: patient moribond, espérance de vie inférieure à 24h

CAT en fonction classification ASA ASA I: RAS ASA II: précaution mineures – réduction stress ASA III: précautions soins – exposition minimale stress- consultation médicale (spécialisée) éventuelle ASA IV: réaliser soins milieu hospitalier – consultation médicale spécialisée obligatoire ASA V : soins odonto contre indiqués

Relation questionnaire médical – ASA : EMRRH   Répondre par OUI ou par NON à chaque question OUI NON ASA 1 Avez-vous eu des douleurs de poitrine (angine de poitrine) ? II Si oui, vos activité en sont-elles réduites ? III Si oui, ces sensations ont-elles récemment augmentées ? IV Si oui, avez-vous encore des douleurs de poitrine ? 2 Avez-vous déjà eu une attaque cardiaque (infarctus) ? Si oui, avez-vous eu un infarctus dans les 6 derniers mois ? 3 Avez-vous un souffle cardiaque, une pathologie valvulaire, une valve artificielle ? Avez-vous subit une chirurgie vasculaire ou cardiaque dans les 6 derniers mois ? Avez-vous un pacemaker ? Avez-vous déjà eu un rhumatisme articulaire aigu ? Si oui, vos activités en sont-elles réduites ?

Relation questionnaire médical – ASA : EMRRH   4 Avez-vous des palpitations au repos ? II Si oui, devez-vous rester assis ou couché pendant les palpitations ? III Si oui, êtes-vous essouflé, pâle, étourdi à ces moments là ? IV 5 Souffrez-vous d'insuffisance cardiaque ? Si oui, avez-vous des difficultés respiratoires en position allongée ? Si oui, avez-vous besoin de plus de coussins la nuit pour respirer normalement ? 6 Votre tension artérielle a-t-elle déjà été trop élevée ? Si oui, quel est votre tension habituelle ? minima…… / maxima……..

Relation questionnaire médical – ASA : EMRRH   7 Avez-vous tendance à saigner ? II Si oui, saignez-vous plus d'une heure après une blessure ou une chirurgie ? III Si oui, avez-vous des saignements spontanés ? IV 8 Etes-vous épileptique ? Si oui, votre maladie s'aggrave-t'elle ? Si oui, avez-vous encore des crises ? 9 Avez-vous de l'asthme ? Si oui, prenez-vous des médications orales ou inhalée ? Si oui, respirez-vous avec difficultés aujourd'hui ? 10 Avez-vous des problèmes pulmonaires ou une toux persistante ? Si oui, êtes-vous essoufflé après avoir monté 20 marches ? Si oui, êtes-vous essouflé quand vous vous habillez ?

Relation questionnaire médical – ASA : EMRRH 11 Avez-vous déjà fait une réaction allergique à la penicilline, à l'aspirine,   au latex, à des matériaux dentaires ou à toutes autres substance ? II Si oui, est-ce que cela a nécessité un traitement médical ou chirurgical ? III Si oui, cette réaction est-elle survenue au cours d'un traitement dentaire ? IV A quoi êtes-vous allergique ? ……………………………………………………………………… 12 Etes-vous diabétique ? Etes-vous sous insuline ? Si oui, votre diabéte est-il mal équilibré aujourd'hui ? Répondre par OUI ou par NON à chaque question OUI NON ASA 13 Souffrez-vous d'une pathologie thyroïdienne ? Si oui, votre glande est-elle hypoactive ? Si oui, votre glande est-elle hyperactive ?

Relation questionnaire médical – ASA : EMRRH   14 Avez-vous déjà eu une pathologie du foie ? II Si oui, vos activités en sont-elles réduites ? III Si oui, êtes-vous transplanté ou en attente d'une greffe ? IV 15 Avez-vous une pathologie rénale ? Si oui, êtes-vous dialysé ? Si oui, avez-vous été transplanté ? 16 Avez-vous déjà eu un cancer ou une leucémie ? Si oui, avez-vous reçu une chimiothérapie ou une greffe de moelle pour ça ? Si oui, avez-vous eu une radiothérapie pour une tumeur de la tête ou du cou ? 17 Avez-vous une infection en ce moment ?

Relation questionnaire médical – ASA : EMRRH   18 Faites-vous de la spasmophilie (Tétanie) ? II 19 Vous êtes-vous déjà évanoui au cours d'un traitement medical ou chirurgical dans le cadre d'un traitement dentaire ? 20 Devez-vous prendre des antibiotiques avant un traitement dentaire ?

Relation questionnaire médical – ASA : EMRRH 21 Etes-vous sous traitement médicamenteux, prescrit ou autres traitements II ou III   (joindre une photocopie de l'ordonnance) -pour un problème cardiaque ? -anticoagulants ? -pour l'hypertension ? -aspirine ou autres antalgiques ? -pour le diabète ? -Prednisone, corticoïdes (locale ou par voie générale) ? -Médicament contre le rejet des greffes ? -Médicament contre les pathologies dermatologiques ou rhumatismales ? -Pour le cancer ou une pathologie sanguine ? -Des pénicillines, antibiotiques, ou autres antimicrobiens ? -Pour des désordres du sommeil, la dépression, l'anxiété ? -Avez-vous déjà pris des drogues dures ? -Autres médicaments ?…………………………………………………………………………….

Relation questionnaire médical – ASA : EMRRH   22 Pour les femmes seulement, êtes-vous enceinte ? II Conformément au code de déontologie, ce bilan de santé nécessaire à l'élaboration de votre plan de traitement, restera strictement confidentiel. Le: Signature du patient: Mise à jour, le: à :   Classification ASA I-II-III-IV

EMRRH - ASA Questionnaire EMRRH pouvant être rempli par le patient (fiabilité évaluée) Classification ASA permet d’orienter patient vers médecin spécialiste ou odontostomatologie hospitalière Ne permet pas une évaluation précise des risques spécifiques à l’exercice odontologique

EN Pratique….. 3 questions à poser au patient ANTECEDANTS MEDICAUX : avez-vous des problèmes de santé ou eu des maladies notables? ANTECEDANTS CHIRURGICAUX : avez-vous été opéré des dents ou d’autre chose ? TRAITEMENTS EN COURS : prenez vous des médicaments pour autre chose que les dents Et surtout croiser les réponses pour rechercher les oublies ou erreurs

Compléter l’évaluation des risques médicaux par : Examen clinique : Inspection Palpation (pouls) Auscultation (TA) Examen paraclinique : Bilan biologique

Hématies = erythrocytes 4 à 6 millions/mm3 Hématocrite 45 % VGM BILAN BIOLOGIQUE NUMERATION SANGUINE Hématies = erythrocytes 4 à 6 millions/mm3 Hématocrite 45 % VGM 85 à 95 microns-cubes CCMH 30 à 35% Taux Hb 14 – 16 g/ 100ml Réticulocytes 75 000 / mm3 Vitesse de sédimentation < 10mn 1ère heure < 20mn 2ème heure Fer sérique 20 mmol. / l Leucocytes 4000 – 9000 / mm3 Plaquettes 150 000 – 450 000 / mm3

BILAN BIOLOGIQUE FORMULE LEUCOCYTAIRE Polynucléaires ( granulocytes ) Neutrophiles 50 – 75 % Eosinophiles 1 – 3 % Basophiles 0 – 1 % Mononucléaires Lymphocytes 20 – 40 % Monocytes 8 – 10 %

BILAN BIOLOGIQUE autres examens Fonction rénale Fonction hépatique Glycémie VS-CRP Ionogramme Electrophorèse protides Bilan de coagulation

EN Pratique….. Toujours se poser 5 questions Risque infectieux ? Risque hémorragique ? Risque vis-à-vis stress ? Risque vis-à-vis des prescriptions ? ( médicaments et anesthésie) Risque spécifique propre à la maladie ?