DOULEURS ABDOMINALES CHEZ L’ENFANT SERVICE DE PEDIATRIE INFANTILE Chu Constantine ANNEE UNIVERSITAIRE 2014-2015 DR MERIMECHE D 14/10/14

Introduction La douleur abdominale de l’enfant constitue un motif fréquent de consultation La principale étiologie est l’origine psychosomatique Mais attention il ne faut pas méconnaître une origine organique

Approche diagnostique Il faut un interrogatoire exhaustif Car parfois sur ses seules données il permet une orientation diagnostique Importance des antécédents familiaux Antécédents anciens et récents du patient

Approche diagnostique Définir la douleur - ancienneté - périodicité - durée et intensité - horaire de survenue - phénomènes déclenchant - définir le siège de la douleur

Approche diagnostique Rechercher d’autres manifestations digestives associées - anorexie - dysphagie - pyrosis - vomissements, diarrhée, constipation - etc …

Approche diagnostique La recherche de symptômes extra digestifs - toux - dyspnée - céphalée, pollakiurie ,rhinite ,otalgie - contexte psychologique

Examen clinique Il devra être complet Dans un premier temps un examen de l’abdomen Puis les régions inguinales et les organes génitaux Un examen somatique général

Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans Pathologie digestive Œsophagite et spasmes œsophagiens Ulcères gastro duodénaux gastrites et duodénites Iléite chronique, Crohn , tuberculose

Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans Pathologies digestives Obstacles anatomiques ou fonctionnels Volvulus Défauts d’accolement Mésentère commun Invaginations récidivantes Sténoses Duplications digestives

Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans Pathologies digestives Diverticulose colique Crohn colique Recto colite ulcéro hémorragique Syndrome du côlon irritable

Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans Pathologies digestives Lithiase des voies biliaires Foie cardiaque Pancréatite chronique La mucoviscidose

Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans Pathologies extra digestives Malformations rénales ou des voies urinaires L’infection urinaire Le syndrome néphrotique

Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans Pathologies extra digestives Le kyste de l’ovaire Les coliques utérines La salpingite

Les douleurs récidivantes chez les enfants de plus de deux ans Pathologies extra digestives La splénite L’intoxication par le plomb La drépanocytose L’épilepsie abdominale Le rhumatisme articulaire aigu Causes métaboliques

Bilan d’imagerie Bilan radiologique La radiographie d’abdomen sans préparation Incidence de face couchée et parfois selon les antécédents debout La radiographie pulmonaire de face ,à effectuer selon le contexte clinique

Bilan d’imagerie Bilan échographique Echographie abdominale en cas de douleurs récidivantes ou à cortège clinique inhabituel Echographie pelvienne , chez la jeune fille pré pubère ou pubère

Bilan d’imagerie Les autres investigations Les examens tomodensitométriques L’imagerie par résonance magnétique nucléaire Les opacifications digestives et urinaires Les autres examens

Bilan biologique Les examens sanguins la numération formule sanguine la C réactive protéine le fibrinogène la vitesse de sédimentation les transaminases Le ionogramme sanguin

Bilan biologique Les examens urinaires l’ECBU l’ionogramme urinaire étude de la fonction rénale les autres examens

Bilan biologique Les examens de selles le scotch test la parasitologie des selles la coproculture les autres examens

Bilan biologique Les autres examens les sérologies spécifiques le prélèvement de gorge les autres examens

Les investigations instrumentales La fibroscopie gastro duodénale L’anuscopie rectoscopie La colonoscopie Les autres examens

EN PRATIQUE

Pour toute douleur abdominale Faire un très bon examen clinique: • complet et méthodique (de la tête aux pieds) • penser à tous les organes • interrogatoire AVANT et APRES l’examen physique, en fonction de celui-ci

Prescrire des examens complémentaires: • adaptés • à bon escient • en commençant toujours par les plus simples • tout examen nécessaire au diagnostic d’une des étiologies précédemment citées

Hospitalisation indications: • pour traitement d’une pathologie le nécessitant • pour traitement de la douleur, quelque soit la cause • pour un éventuel bilan difficile à envisager en externe • pour apprécier le comportement de l’enfant en dehors de son milieu

Hospitalisation avantages: • surveillance • apparition de nouveaux symptômes • examens répétés • évolution SOLUTION

Diagnostic positif d’une étiologie = exercice particulièrement difficile • orientation selon la région incriminée • orientation selon l’âge • orientation selon le sexe • orientation selon la fréquence des maladies

Traitement de la douleur ? • OUI, dès que le diagnostic est fait • en cas de doute diagnostic, attention à ne pas masquer trop la douleur et méconnaitre une cause chirurgicale: Σd appendiculaire • antalgiques simples morphiniques • glace • ne jamais laisser souffrir un enfant

Traitement de l’enfant : • adapté à la pathologie • « facile » si la cause est clairement identifiée • savoir résister à l’indication opératoire, notamment l’appendicectomie parfois tant souhaitée par la famille « ce sera fait …» • attention à la cœlioscopie exploratrice