LE NORMAL ET LE PATHOLOGIQUE EXAMEN DE LA FACE LE NORMAL ET LE PATHOLOGIQUE

Le miracle de COME et DAMIEN: de la première transplantation introduction Le miracle de COME et DAMIEN: de la première transplantation

LA RHINOPOIESE DE TAGLIACOZZI Des rapports entre la chirurgie et la religion

NAISSANCE DE LA CHIRURGIE FACIALE « LES GUEULES CASSEES » 

MORPHOLOGIE CEPHALIQUE NORMALE LES DONNEES DE L’EXAMEN

1- RAPPELS ANATOMIQUES A LES TISSUS MOUS DE LA FACE -REGION FRONTALE -REGION ORBITAIRE -REGION NASALE -REGION BUCCALE -REGION MENTONIERE -REGION JUGUALE -REGION ZYGOMATIQUE

1 RAPPELS ANATOMIQUES B LES OS DE LA FACE -OS FRONTAL -OPN -OS MALAIRE ET ARCADE ZYGOMATIQUE -MAXILLAIRE -MANDIBULE -CADRE ORBITAIRE (OS FRONTAL, MAXILLAIRE, OS ZYMATIQUE)

Examen exobuccal PLANS HORIZONTAUX PAR %AU PLAN DE FRANCFORT REGLES DES TROIS TIERS

1 2 PLAN DE REFERENCE 1 FRONTAL 2 SAGITTAL MEDIAN 3 HORIZONTAL 3

Evolution au fil de l’age

Influence de la position de la tête sur l’aspect du profil

Visage symétrique Dimensions extrêmes du visage

Plans bipupillaire et bicommissural sont paralleles Points remarquables d’un visage

MENSURATIONS ORBITO-PALPEBRALES 1 distance inter-orbitaire externe 2 distance interpupillaire 3 distance inter canthale interne 4 distance inter canthale externe 4

Morphologie et repères de la pyramide nasale

Anatomie de la région orbito- palpébrale sourcil Paupiere orbitaire Sillon palpébral superieur Paupiere tarsale Caroncule lacrymal Paupiere tarsale Sillon palpébral inferieur Sillon malaire Paupiere orbitaire Sillon nasal Anatomie de la région orbito- palpébrale

angles pyramide nasale -face Angle naso-frontal 25-40° Angle naso-labial 85-105° rr angles pyramide nasale -face

MORPHOLOGIE NASALE

STRUCTURE NASALE CARTILAGINEUSE

BOUCLES MUSCULAIRES DE LA MIMIQUE FACIALE

NEZ DROIT BUSQUE RETROUSSE

SOUS – UNITES ESTHETIQUES HARMONIE NASALE

Morphologie et rapports des lèvres

Les trois étages du tiers inférieur Découvrement des incisives supérieures au sourirre Découvrement naturel des incisives supérieures

PROFILS :CIS FRONTAL ORTHOFRONTAL TRANS FRONTAL

TIROIRS SCHEMATISANT LES DIFFERENTS ETAGES DE LA FACE

PROMANDIBULIE PROGENIE

MICROMANDIBULIE MICROMAXILLIE

RETROMANDIBULIE RETROGENIE

MACROMANDIBULIE

BIPROALVEOLIE ASPECT SQUELETIQUE ASPECT CLINIQUE

Retro-mandibulie avec progénie compensatrice Exemples Retro-mandibulie avec progénie compensatrice teleradiographie Aspect clinique

FACE COURTE FACE LONGUE

Face courte

Face longue

Profils: rectiligne convexe concave

PROFIL D’UN RESPIRATEUR BUCCAL

MALOCCLUSION SUCCION DE PLUSIEURS DOIGTS OCCLUSION CROISEE BILATERALE Ayant sucé son pouce pendant l’enfance MALOCCLUSION

LES EXAMENS PARACLINIQUES

3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 1/ RADIOGRAPHIE DENTAIRE LOIS DE PROJECTIONDES DENTS -film parallèle à l’axe des dents -le film est utilisé comme plan de projection -le rayon directeur doit être dirigé verticalement / axe de la dent et au plan du film INCIDENCE RETRO-ALVEOLAIRE -film dentaire 2x3cm ou 3x4cm, placé au niveau de la face linguale de la dent -étude de la racine et de l’os alvéolaire INCIDENCE OCCLUSALE Film 5,5x7cm, parallèle au plan d’occlusion Étude de l’arcade maxillaire, ou mandibulaire en fonction de l’axe

3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE FACE BASSE Position nez-front-plaque Vue symétrique de la partie postérieure des -branches horizontales, -angles, -branches montantes, -condyles

Face basse 3a : Sinus sphénoïdal 3b : Dos de la selle 4d : Processus zygomatique 4h : Sinus maxillaire 6a : Processus condylaire 6e : Corps mandibulaire 7h : Processus mastoïde 8c : Foramen magnum 10a : Processus odontoïde 53b : Plafond orbitaire.

3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE DE BLONDEAU Incidence nez-menton-plaque Montre: - courbe orbitaire sup (suture fronto-malaire, rebord orbitaire sup, sinus frontaux) - courbe orbitaire inf (arcade zygomatique, rebord orbitaire inf, base du nez) - courbe palato-nasale (col condylien, coroné, sinus maxillaires, plancher nasal) -courbe d’alignement dentaire dirigé vers les angles mandibulaires et le bord basilaire

Blondeau 1b : Sinus frontal 3a : Sinus sphénoïdal 4h : Sinus maxillaire 6a - Processus condylaire 6b : Processus coronoïde 7h : Processus mastoïde 10a : Processus odontoïde 13 : Os zygomatique 13a : Processus temporal 16 : Os nasal 27 : Foramen infraorbitaire 51 : Fosses nasales 51b : Cloison.

INCIDENCE FACE HAUTE 1b : Sinus frontal 2a : Labyrinthe ethmoïdal 3m : Jugum sphénoïdal 3n : Fosse hypophysaire 3p : Petite aile 4g : Épine nasale antérieure 4h : Sinus maxillaire 6c : Ramus mandibulaire 6e : Corps mandibulaire 7e : Pyramide pétreuse 10a : Processus odontoïde de l'axis 29 : Fissure orbitaire supérieure 34 : Foramen rond 51 : Fosses nasales 51b : Cloison 51c : Fente olfactive.

3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE OPN De profil strict, centré sur le bord inf de l’orbite Les 2 os nasaux se superposent

3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE DE GOSSEREZ Incidence Racine-Base Explore l’arcade faciale supérieure et la pyramide nasale osseuse

3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 2 RADIOGRAPHIE FACIALE INCIDENCE DE HIRTZ Incidence menton-vertex Nécessite une importante déflexion céphalique ! Si trauma rachis Permet une analyse comparative des 2 arcades zygomatiques Hirtz latéralisé

Profil 1b : Sinus frontal 2a : Labyrinthe ethmoïdal 3a : Sinus sphénoïdal 3d : Processus clinoïde antérieur 3e : Processus clinoïde postérieur 3n : Fosse hypophysaire 4h : Sinus maxillaire 5 : Os palatin 6a : Processus condylaire 6c : Ramus mandibulaire 6e : Corps mandibulaire 7n : Méat acoustique externe 10a : Processus odontoïde 18 : Os hyoïde 43 : Canal mandibulaire 53b : Plafond orbitaire 54 : Nasopharynx.

3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL A RADIOLOGIE STANDARD EN TRAUMATOLOGIE 3 RADIOGRAPHIE MANDIBULAIRE PANORAMIQUE DENTAIRE =ORTHOPANTOMOGRAMME Montre -l’ensemblre de la denture, -l’os alvéolaire, -la mandibule (et des condyles!!) -le plancher des fosses nasales et des sinus maxillaires Nécessite une position assise ou debout du patient

3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL INCIDENCE MAXILLAIRES DEFILES Vue d’ensemblre d’une hémi-mandibule Patient assis, ou en décubitus 6a : Processus condylaire 6b : Processus coronoïde 6c : Ramus mandibulaire 6e : Corps mandibulaire 6j : Angle mandibulaire 18 : Os hyoïde 43 : Canal mandibulaire.

B TDM 3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL TOMODENSITOMETRIE BI-DIMENTIONNELLE En urgence, coupes axiales (horizontales) avec coupes cérébrales si TC Pour les traumatismes complexes, coupes coronales (frontales), notamment pour le plancher de l’orbite B TDM TOMOGRAPHIE TRI-DIMENTIONNELLE Images en pseudo-relief par un logiciel de reconstruction

+++ ++ occlusal ++ avec 3D +++ Tableau I. - Indication de l'imagerie dans les pathologies maxillofaciales.   Panoramique Rétroalvéolaire Autres clichés standard TDM IRM Pathologies dentaires et parodontales +++ Kystes, abcès, ostéites ++ occlusal + si complications +++ Fistules + occlusal Sinusites d'origine dentaire +/- Aspergillose coupes frontales +++ Traumatismes faciaux en urgence si pas d'accès au scanner Traumatismes dentaires en variant les incidences +++ occlusal ++ Anomalies dentaires avec 3D +++ Pathologies osseuses des ATM Pathologie du ménisque de l'ATM Corps étrangers Tumeurs et pseudotumeurs odontogènes Tumeurs des cavités sinusiennes et des régions profondes de la face TDM : tomodensitométrie ; IRM : imagerie par résonance magnétique ; ATM : articulation temporomandibulaire.

3 EXAMENS RADIOLOGIQUES DU MASSIF FACIAL C RESONANCE MAGNETIQUE NUCLEAIRE Etude des tissus mous ATM +++

céphalometrie SASSOUNI DELAIRE

céphalometrie GENEVE PLAN DE MC NAMARA

Image digitalisée du patient Profil virtuel Image réelle aprés traitement

Simulation des mouvements dentaires Ou set-up orthodontique

Gouttière d’intercuspidation Per et post-opératoire Montage sur articulateurs