LOMBOSCIATALGIE CHRONIQUE QUELS EXAMENS D ’IMAGERIE ?

DEFINITION syndrome rachidien Lombo syndrome radiculaire Sciatique Chronique durée des symptômes > 6-8 semaines sous traitement adapté

Lombosciatique commune Pathologie mécanique de l ’unité fonctionnelle représentée par: -le disque -la vertèbre -les apophyses articulaires postérieures -les ligaments et les muscles Lombosciatique symptomatique Origine tumorale, infectieuse, inflammatoire

Pathologie arthrosique -Discopathie dégénérative ETIOLOGIES DES LOMBOSCIATIQUES COMMUNES Hernie discale Pathologie arthrosique -Discopathie dégénérative - Pathologie de l ’arc postérieur : arthrose des AIP kyste synovial - Sténose canalaire - Rachis instable : spondylolysthésis Rachis opéré

Signes cliniques en faveur d ’une lombosciatalgie commune CARACTERE MECANIQUE -douleur diurne sans douleur nocturne -augmentée par l ’activité, diminuée par le repos -présence de signes rachidiens signes négatifs : pas d ’antécédent tumoral, infectieux ou rhumatismal pas d ’altération de l ’état général, ni fièvre.

ARGUMENTS CLINIQUES D ’ORIENTATION HERNIE DISCALE - irradiation monoradiculaire - impulsivité à l ’effort - signe de Lasègue ARTHROSE ARTICULAIRE POSTERIEURE - le plus souvent lombalgie pure majorée par l ’hyperextension - radiculalgie possible (nerf articulaire postérieur) STENOSE CANALAIRE - claudication radiculaire (périmètre de marche) - irradiation face antérieure des cuisses - douleur soulagée par l ’antéflexion

1/ origine dégénérative ou symptomatique ? 2/ il s ’agit à priori d ’une lombosciatique commune, quels examens d ’imagerie demander et quand ?

RADIOGRAPHIE STANDARD Avantages -coût -disponibilité -étude statique et dynamique + + + -anomalies transitionnelles Inconvénients -irradiant -étude de la structure osseuse limitée -étude du contenu intracanalaire = 0

LE SCANNER Avantages Inconvénient -bonne étude de l ’os, du disque, des AIP -calcifications + + conflit discoradiculaire lésions dégénératives -reconstruction 2D, 3D Inconvénient -examen irradiant

L ’ IRM Avantages Inconvénients -très bonne étude de l ’os spongieux, des disques, des racines, des foramens, des espaces intraduraux et épiduraux -étude des lésions osseuses dégénératives limitée (corticales +/-) -réalisation de myélo-IRM -large champs d ’exploration, exploration multiplanaire Inconvénients pace-makers clips vasculaires intracrâniens corps étranger intra-oculaire métallique valve cardiaque ferromagnétique agitation -coût -disponibilité -contre-indications -temps d ’examen

1 1 2 1 2 3 3

Coupe parasagittale

IRM Lombosciatalgie + doute sur origine (symptomatique ou commune ?) Radiographies standard IRM

Spondylodiscite infectieuse Sagittal T1 avec injection Sagittal T2

Tumeur sacro-iliaque

METASTASES VERTEBRALES T1 +Gado

Lésion intradurale Lipome intradural

Le scanner est l ’examen de référence + + Lombosciatalgie commune chronique Radiographies standard Le scanner est l ’examen de référence + +

Hernie discale paramédiane à migration inférieure

Spondylolysthésis

 le scanner est concordant avec la clinique arrêt des explorations  le scanner est négatif ou discordant avec la clinique IRM avec +/- myélo-IRM

Fibrose cicatricielle ? Rachis opéré Récidive herniaire ? Fibrose cicatricielle ? IRM Matériel d ’ostéosynthèse : artéfacts + + +

Place des examens « invasifs » (saccoradiculographie, myéloscanner) ? - prescription : fonction des habitudes de chaque équipe bilan préopératoire d ’un canal lombaire étroit recherche d ’une compression radiculaire (clichés dynamiques) ostéosynthèse rachidienne

CONCLUSION Radiographie standard examen de première intention Scanner intérêt diagnostique et préthérapeutique dans la lombosciatalgie commune (étude des structures discovertébrales) IRM doute sur une origine symptomatique (étude du contenu intracanalaire) discordance radioclinique rachis opéré

scanner irm