INFECTIONS RESPIRATOIRES AIGUES

GENERALITES 1980-1990 : nombreuses directives de l'OMS 1990-2000 : oubli … 2000 : le renouveau - 2003 : SRAS, - 2004 : grippe aviaire A(H5N1), - 2009 : grippe A (H1N1)v.

EPIDEMIOLOGIE Mortalité et morbidité : - décès chez les enfants de moins de 5 ans : 2 000 000/an - pneumonies et broncho-pneumonies représentent 70 à 80% des admissions pour IRA. Facteurs « favorisants » : - facteurs saisonniers et climatiques, - environnement, - âge (1 à 3 mois), prématurité, état nutritionnel, déficit immunologique, - bas niveau d'éducation, bas niveau socio-économique. Transmission : contact direct avec les sécrétions respiratoires

CLINIQUE (1) Infections des voies aériennes supérieures : - rhinopharyngites : virus, - angines : virus, SGA (TDR + : antibiothérapie)), - otites moyennes aiguës : bactéries (antibiothérapie systématique si diagnostic certain?), - sinusite maxillaire aiguë : bactéries (antibiothérapie pour tous), - laryngites et épiglottites : . risque : obstruction des VAS, intubation en urgence, . distinguer laryngotracheite virale et épiglottite aiguë due à Hib. Dans le cadre des angines, penser à l'angine diphtérique.

CLINIQUE (2) Infections des voies respiratoires basses : - bronchite ou trachéo-bronchite aiguë : virus ou bactéries? - bronchiolite : virus (VRS) - pneumonies : bactéries (S. pneumoniae, H. influenzae, bactéries atypiques - faire : radiographie pulmonaire, endoscopie bronchique et LBA si immunodéprimé, - rechercher des signes de gravité, - traiter par amoxicilline ou macrolide. Dans le cadre des bronchites, penser à la coqueluche. Dans le cadre des pneumonies, penser aux infections virales (grippe, rougeole, varicelle) cause de pneumonies soit dues au virus, soit dues à des germes de surinfection.

DIAGNOSTIC Recherche des bactéries pyogènes, des bactéries atypiques, des virus. Prélévements : expectoration, prélévement de gorge, lavage- aspiration nasale, … Méthodes de diagnostic suivant germe en cause : examen direct, culture, RT-PCR (virus), TDR (grippe, VRS)

TRAITEMENT Antibiothérapie non systématique, sauf : - angine à SGA : pénicilline, - OMA, sinusite :amoxicilline+acide clavulanique, - pneumonie : amoxicilline ou macrolide (si bactéries atypiques), ré-évaluation à la 48-72 éme heure, traitement de 7 jours si absence de signe de gravité. Une urgence : l'angine diphtérique antibiothérapie+sérothérapie Antiviraux : formes sévéres de grippe, VRS

PREVENTION Mesures spécifiques : les vaccinations - vaccins du PEV : rougeole, coqueluche, diphtérie, Haemophilus influenzae, tuberculose. - vaccins hors PEV : . vaccins antiviraux : grippe, . vaccins antimicrobiens : anti-pneumococcique. Mesures non spécifiques : - lutte contre la promiscuité, la pauvreté, la pollution, - éducation pour la santé