La crise aiguë de goutte Docteur André LESPINE Service Médical d’Accueil Hôpital E. Herriot LYON Les Jeudis de l’Europe 11 mars 2006

La goutte maladie de l’homme ? maladie d’actualité ? diagnostic clinique ? quel traitement ? faut-il traiter l’hyper uricémie asymptomatique ? samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

La goutte est une maladie de l’homme vrai faux samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

le profil un homme la femme n’est concernée qu’après la ménopause samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

La goutte est-elle une maladie d’actualité? samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

épidémiologie en mutation vieillissement de la population - fréquence de l’insuffisance rénale - administration de diurétiques augmentation de l’obésité et du syndrome métabolique - diabète, HTA, hyperlipémie - hyper uricémie - insulino-résistance samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

Le diagnostic est clinique oui non samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

clinique diagnostic essentiellement clinique mono arthrite microcristalline aiguë - localisation au gros orteil - brutalité des symptômes diagnostic parfois hésitant devant - une symptomatologie moins typique - l’atteinte d’une autre articulation samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

biologie uricémie créatinine sérique (avec calcul de la clairance de la créatinine) uraturie de 24 heures samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

diagnostic de certitude mise en évidence des cristaux d’urate de sodium dans le liquide articulaire samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

Quel traitement de la crise aigue ? colchicine ? anti inflammatoire non stéroïdien ? colchicine et anti inflammatoire non stéroïdien ? cortisone ? hypo uricémiant? samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

traitement de la crise aiguë la colchicine (COLCHIMAX) - 1er jour: 1cp matin 1cp midi et 1cp soir - 2éme 3éme jours: 1cp matin et 1cp soir - à partir du 4ème jour: 1cp le soir anti inflammatoire non stéroïdien conseils hygiéno-diététiques - perdre du poids, activité physique régulière - régime hypo uricémiant - boire de l’eau alcalinisante type Vichy samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

traitement de fond hypo uricémiant 1 ère crise de goutte avec uricémie modérément élevée - pas de traitement - règles hygiéno-diététiques crises de goutte récurrentes - allopurinol (ZYLORIC) - fébuxostat nouvel inhibiteur de la xanthine oxydase samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

Faut-il traiter l’hyper uricémie asymptomatique? oui non samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

faut-il traiter l’hyper uricémie asymptomatique? non en l’absence de goutte si le taux d’acide urique reste dans des limites raisonnables oui car marqueur - du syndrome métabolique - du risque cardio-vasculaire samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

hyper uricémie, obésité et traitements anti-diabétiques efficacité sur le risque de crises de goutte de traitements n’ayant pas d’effet direct sur l’uricémie produits utilisés dans la prise en charge du diabète de type 2 lié à l’obésité - metformine - rosiglitasone effet sur l’insulino résistance et amélioration du métabolisme des purines samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

hyper uricémie, HTA, dyslipidémie si HTA associée choisir losartan - uricosurique modéré - alcalinise les urines si hyperlipidémie associée choisir le fénofibrate - uricosurique samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine

références bibliographiques Actualité de la goutte T. BARDIN,F. LIOTE,H. LELLOUCHE L’actualité rhumatologique 2005. Elsevier;3-12 samedi 11 mars 2006 Dr André Lespine