L’atteinte rénale aiguë (AKI = acute kidney injury) est : Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë chez le patient cirrhotique (1) L’insuffisance rénale survient chez environ 20 % des patients cirrhotiques hospitalisés L’atteinte rénale aiguë (AKI = acute kidney injury) est : liée aux variations hémodynamiques de la cirrhose souvent secondaire à des infections (péritonites bactériennes) associée à une survie de seulement 30 % à 3 mois Critères d’AKIN pour le diagnostic d’AKI (Mehta et al. Crit Care 2007) Nouvelle définition de l’AKI proposée en 2010 (Wong et al. Gut 2010) : augmentation ≥ 50 % versus inclusion de la créatininémie, ou augmentation ≥ 0,3 mg/dl en moins de 48 heures le syndrome hépato-rénal de type 1 est une forme spécifique d’AKI EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé

Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë chez le patient cirrhotique (2) Étude prospective de validation sur une cohorte de patients cirrhotiques (NACSELD) hospitalisés pour infections variées (n = 337) : 49,3 % (166/337) ont développé une AKI (57 % : augmentation de la créatininémie de 0,3 à 0,5 mg/dl) incidence plus élevée pour les infections nosocomiales ou le développement d’une nouvelle infection AKI transitoire (56 %), persistante (28 %) ou progressive (ou nécessitant une dialyse – 16 %) (%) * AKI- AKI+ *p < 0,0001 * * * p = 0,0007 ** Encéphalopathie hépatique EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé

Survie chez les patients AKI Nouvelle définition de l’atteinte rénale aiguë chez le patient cirrhotique (3) Conclusions augmentation de la morbidité et de la mortalité chez les patients AKI+ les épisodes d’AKI même transitoires ont un impact négatif sur la survie les épisodes d’AKI sans récupération sont associés à une augmentation de la mortalité d’un facteur 10 (versus AKI-) Survie chez les patients AKI p = 0,0003 Récupération Complète Partielle Aucune La nouvelle définition est prédictive de la mortalité à 30 jours, de la durée de séjour à l’hôpital et de la défaillance d’organe Les patients cirrhotiques admis pour infections doivent bénéficier d’un suivi étroit et d’une prise en charge précoce EASL 2013 - D’après Wong F. et al., abstract A83, actualisé