Professeur Claude GIRARD CHU - Dijon La maîtrise et la pertinence des actes: (2) réflexions liées à l’innovation Professeur Claude GIRARD CHU - Dijon

La médecine est innovante, efficace mais contribue peu à l’efficience Deux facteurs explicatifs majeurs de la croissance continue des dépenses médicales : l'augmentation et le vieillissement de la population, la chronicisation de la maladie même la plus grave le progrès technique (nouvelles thérapeutiques, nouveaux examens) domaines déjà couverts :  gains de productivité attendus, mais économies virtuelles domaines nouveaux :  dépenses supplémentaires Absence de maîtrise du mode de diffusion de l'innovation économiquement "intéressante«  (greffes, TAVI)

L’innovation peut financer l’innovation Mais... L’innovation peut financer l’innovation

L’innovation onéreuse : le cœur artificiel totalement implantable Indications Historique : pont vers la transplantation. En développement : implantation définitive.

IMPLANTATION DU BIVAD EN PARACORPORELLE DDC

HEARTMATE II LVAS

1. Pont vers la transplantation Indication ancienne Totalement acceptable Avantage système interne totalement implantable Autonomie et confort (Durées de "pont" de plus en plus longues (plusieurs mois ou années) Diminution complications Qualité de vie déplacements vie à la maison reprise du travail lien social Mais coût machine = 80 000 euros vs 30 000 euros réponse appropriée

2. Mise en place définitive Patient de 71 ans. Insuffisance cardiaque irréversible mais bon état général. Ce même cœur implantable est mis en place à visée définitive. Le patient vit chez lui depuis 6 ans. Ouvre la porte à ce geste chez tout IC non transplantable y compris après 65 ans.

Avantages Mais Confort de vie/phase terminale en IC. Diminution des hospitalisations pour poussées d’ Survie Mais Maintien en vie de patients  Coût global en matériel, mise en place, suivi, retraites. Peu anticipé par le monde médical dans une vision anté-innovation (mais bien anticipé par l’industrie)

Réflexion L'innovation thérapeutique, d'abord utilisée dans le cadre de la transplantation (du jeune), devient par son coût et sa réussite un problème sociétal dans le cadre d'indications beaucoup plus larges. Rester pertinent dans ces indications (« jusqu’au boutisme », compassionnel)

L’innovation qui finance Dans l’organisation: hôpital de jour, chirurgie ambulatoire, de semaine Le passage des anticoagulants injectables aux anticoagulants oraux dans la chirurgie orthopédique et dans la prévention chronique

Economies hospitalières liées à ce traitement par rapport au traitement injectable actuel A l'Hôpital En SSR Injection 1,06 1,02 Elimination déchets 0,06 0,03 Accident exposition au sang 0,02 0,01 Surveillance plaquettes 0,15 PEC accidents de ponction (hématome) 0,07 0,11 Formation patients à l'injection 0,12 Influence sur DMS 0,09 Thrombopénies secondaires 0,34 Allergie 0,44 2,43 € par jour 1,40 € par jour

Economies en temps IDE Hôpital Soins de suite Injection 2.08 min 1.94 min Préparation 2.28 min 1.72 min Gestion des déchets 2.46 min 1.99 min Total 6.82 min/jour 6.25 min/jour Soit 29 patients nécessaires pour économiser un ½ ETP

Retour à domicile (coût pour 1 semaine) Auto-injection - prélèvement au laboratoire Injection au cabinet infirmier - prélèvement au laboratoire Injection et prélèvement à domicile Injection (x 7) 3,15 21,95 9,75 68,25 Prélèvement pour contrôle (x 2) 6 12 5 10 9 18 Dosage 11 22 34 €/semaine 53,95 €/semaine 108,25 €/semaine 80% des patients

Economie totale CH 1 semaine, domicile 4 semaines : 153 à 600 € CH 1 semaine puis SSR 4 semaines : 85 €

Donc Une innovation permettant une économie sur de nombreux patients peut dégager des marges pour des innovations plus confidentielles et très chères. Le rôle des responsables est d'encourager ce type d'innovation et de casser les habitudes antérieures de fonctionnement et de prescription et de sensibiliser sur leur impact en ville